답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.폭행상해시 건강보험 조건부급여적용이면 실비보험 신청할 수 있나요?건강보험에서 조사결과 조건부 급여적용으로 결정이 났다고 하시는 걸로 보아서는 쌍방폭행이 아닌 가해자측의 일방폭행으로 조사가 된 것으로 판단됩니다. 이런 경우 실손 보험 약관에서 피보험자, 계약자, 수익자의 고의는 보상하지 않습니다 라고 규정하고 있어,쌍방 폭행이라면 고의성이 인정되어 보상하지 않으나, 일방 폭행이라면 고의성이 없어 실손으로도 처리가 될 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이런경우에도 보험금을 청구할수 있는지 궁금합니다: 사마귀 레이져 치료에 대한 실손보험금 청구에 대한 질문으로 판단됩니다.이는 가입한 실손보험의 상품에 따라 차이가 있습니다. 2009.10월 이후 가입 상품의 약관에는 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자의 가입나이가 태아인 경우 화염상모반등 선천성 비신생물성모반(Q82.5)은 보상합니다), 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환은 보상하지 않는다고 규정하고 있어 보상이 어려우며,이전에 가입 상품의 약관에는 주근깨, 기미, 여드름 등으로 일상생활에 지장이 없는 피부 질환에 대해서는 보장하지 않는다고 규정하고 있어, 일상생활에 지장이 있는지에 대한 분쟁이 있을 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.아랫집보고 견적 뽑아서 보험사 이메일로 보내달라는데 이거 피해자가 하는건가요?: 이런 경우 아랫집측에서 보험사에서 요청한 바에 따라 견적을 받아 통보를 하여도 되며, 윗집측 또는 보험사에서 확인하고 수리를 해달라고 하셔도 됩니다. 간혹 이에 대해서는 누가 어느 업체를 선정을 하는냐에 대해 분쟁이 될 수는 있습니다. 즉 보험사측에서 공사업체를 선정해서 수리를 한다고 하면 해당 공사업체의 수리가 맘에 안들수도 있기 때문에 집주인이 본인이 공사업체를 선정하여 진행하고자 할 수도 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.사고이력이 계속 보험료 할증을 올려주는건 아니라던데 몇년간 사고이력이 남아서 할증이 올라가는건가요.: 교통사고로 인한 자동차 보험처리 시 보험료 할증에 대한 질문입니다. 간단히 이는 3년간 유지가 됩니다. 예를 들어, 1) 2024.01.01 ~ 2024.12.31일의 보험계약 기간중에 2024.08.20일 사고가 발생하여 이를 보험처리를 하였다면, 2) 해당 사고에 대한 보험처리로 보험료가 10%가 할증이 되었다면,3) 2025.01.01, 2026.01.01, 2027.01.01일 계약 갱신시 해당 할증이 적용이 됩니다. 다만, 해당 사고처리로 인한 10% 할증이 매번 갱신시 적용인 되는 것이 아닌, 2025.01.01일 자 갱신시 할증된 보험료가 2026.01.01과 2027.01.01 갱신시에도 그대로 적용이 되는 것이고,해당기간동안 사고가 없다면, 2028.01.01갱신시 할증된 보험료에서 할인혜택을 받게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실비청구시 꼭 서류가 실물로 있어야하나요?: 네 현재는 병원에서 필요서류를 발급받아 청구를 해야 합니다. 뉴스에서 보면 서류 없이 청구가 가능하다는데 어떤 방법으로 청구할 수 있는지 궁금하네요: 이는 2024.10월부터 시행될 예정인 실손보험청구 간소화에 대한 내용으로 ,병원에서 바로 전산시스템에서 의료데이터를 보내면 보험사로 전달되어 보험금 심사 및 지급이 되는 시스템으로, 의료계에서 현재 위헌 소송까지 하며 해당 개정 법안을 반대하고 있어, 실제 해당 법안이 시행이 되었을 때 가능한 방법입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.안날로 3년이라고 하시더라구요 과거것도 모르고 청구 못한것도 안날로 3년이니 청구해보시라고 하는데요13~4년 전에 자궁물혹으로 입원수술한 것이 있는데 보험들었는지 몰라서 청구 못한회사가 있더라구요 지금도 청구 가능할까요?: 네, 보험금 청구권은 3년이고 3년의 기산점은 안날로 부터가 맞습니다.하지만, 보험가입자가 나 몰랐어 라고 해서 몰랐으니 소멸시효가 진행되지 않았다는 것은 아닙니다.즉, 안날이라 함은 청구를 할수 있는 조건이 되었는데로 해석을 하게 되고, 질문자의 경우 보험을 가입했는지 몰랐다는 이유로는 소멸시효가 진행되지 않는것은 아닙니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이것도 보험 가입 전 고지 의무에 해당하나요?: 우선, 고지의무의 대상은 기본적으로 보험가입시 보험사에서 제시한 질문표를 기준으로 판단을 하게 되는데,여기에는 최근 3개월 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 질병확정진단, 질병의심소견, 치료, 입원, 수술을 받은 사실이 있는지?최근 1년 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 통해 추가검사(재검사)를 받느 사실이 있는지?최근 5년 이내에 의사로부터 진찰 또는 감사를 통하여 입원, 수술, 계속하여 7일이상 치료, 계속하여 30일 이상 투약을 한적이 있는지?가 통상의 내용으로,상기 내용에 포함이 된다면 고지를 해야 합니다.질문자의 경우 3개월 이내에 자궁내막증을 진단받았다면, 1번항의 질병확정진단에 해당될 것이고,자궁내막증이 5년 이내이고 7일이상 치료, 30일 이상 투약을 한적이 있다면 3번항에 해당이 될 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.대인합의금으로 700만원을 제시했는데 상대보험사는 400만원 까지만 줄수있다하는데 이게 맞는건가요? 불법유턴 사고로 다친것도 억울한데 월평균에 못미치는 금액 받으려니 이게 맞나 싶기도해서 질문 올려봅니다.: 자동차사고등의 상대방 배상책임에 따른 합의금은 민법상 피해자의 객관적으로 입증된 손해액을 산정하고 해당 손해액으로 합의를 하게됩니다.즉, 질문자가 요청하는 하루수입 20~25만원 월평균 수입 600~700만원정도에 대하여 이에 대한 세법상 객관적으로 인정된다면 합의금은 700만원이 넘을수도 있습니다. 따라서, 객관적인 자료로 입증하시면 되나, 세법상 객관적으로 입증이 되지 않는다면 이에 대해서는 일용근로자임금이 적용되기 때문입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.미수선처리를 해주는게 나을까요 아니면 그냥 수리를 하라고 하는게 맞을까요? : 이는 보험접수를 하였으니, 보험사와 이야기를 하라고 하시면 됩니다. 보험사에서는 통상 미수선 수리비를 지급을 하지는 않고, 미수선 수리비로 보험금을 지급할 경우에는 보험사에서 별도의 견적을 뽑아 해당 금액으로 협의를 하게 되어, 상대방이 요구하는 데로 보상이 되지는 않습니다. 또 궁금한게 수리를 하면 그 긁힌부분만 수리를하는지 전체 교체를 하는지 알수있을까요?: 이는 해당 파손 부위에 따라, 기술적으로 교체를 해야 할 경우에는 교체를 하게 되나,통상 긁힌 사고의 경우에는 교체가 아닌 판금, 도색을 하게 됩니다. 상대방의 생각은 교체에 준하는 미수선 수리비를 보상받아, 판금, 도색을 할려고 할 듯합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.제차 수리견적서가 250정도 나왔는데 미수선 수리를진행 할수가 있을까요?: 수리비 보상에 대해서는 상대방측 담당자와 협의가 된다면 미수선 수리비로 보상을 받을 수도 있습니다. 다만, 통상은 배상책임보험사에서 미수선수리비로 보상을 하지는 않고,미수선으로 보상을 할 경우에도 본인들의 견적에 따라 보상을 하기 때문에 질문자의 견적비용보다 적은 금액으로 협의가 될 수 있습니다.