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스트레스로 인한 탈모의 경우 탈모약에 대해 실비청구가 가능한가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 네 가능합니다, 탈모의 경우 약관 해석상 노화현상으로 인한 탈모는 보상하지 않는다고 규정하고 있어,스트레스성 탈모 또는 지루성 탈모는 보상이 된다고 해석될 여지가 충분합니다. 하지만, 보험사, 담당자별로 약관 해석을 달리하는 경우도 있어, 분쟁이 자주 됩니다.
보험 / 의료 보험
24.08.21
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아이가 아이패드(태블릿PC)를 망가트렸는데 일상배상책임보험으로 처리가 가능할까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.아이의 실수로 아이패드(일명 태블릿PC)가 망가졌습니다. 아이의 실수라 수리해드리겠다는 말보다 새 것으로 사드리겠다 했습니다. 일상배상책임보험으로 처리 가능할까요?: 정확한 사고의 내용은 알 수 없으나,부모님이 일상생활배상책임보험을 가입하고 있고, 아이가 가족등이 소유, 관리하는 것이 아닌 타인의 아이패드를 실수로 인하여 망실하였다면, 그에 따른 배상책임이 발생하고, 해당 배상책임에 따른 배상을 일상배상책임보험으로 처리가 가능합니다.다만, 대물 사고의 경우 일배책 처리시 일정 자기부담금이 있어, 보험가입자 일부를 부담하게 되며,보상은 해당 아이패드가 현재 중고시세 범위내에서 수리가 가능하다면, 수리비를 보상하게 되고, 수리가 불가할 경우에는 해당할 경우에는 해당 아이패드의 중고시세를 보상하게 됩니다.즉, 질문자의 질문처럼, "수리해드리겠다는 말보다 새 것으로 사드리겠다"처럼 보험처리시 보험사는 보상이 이뤄지지는 않아 만약 님이 새것으로 사드리겠다면, 초과 손해에 대해서는 본인이 부담하셔야 합니다.
보험 / 상해 보험
24.08.20
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골목길 교차로 자동차 사고 과실 비율 높을 때
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.제가 과실비율이 있는데 입원치료를 받는게 큰 손해가 아닌지 알고 싶습니다: 우선 본인의 과실이 60%라면 상대방측에서는 상대방 과실분인 40% 만큼만 보상을 하게 되고, 질문자의 과실인 60%에 대해서는 본인의 자기신체 담보로 보상을 받게 됩니다. 즉, 기본적으로는 해당 사고로 인한 손해액은 자손담보를 가입하고 있어 보상을 받게 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
24.08.20
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운전중 내차선으로 잘 가고 있는데 옆에서 차가와서 밖았습니다. 과실은 어느정도 될까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.1차로로 운정중 뒤에서 차가와서 박았는데 과실률은 어느정도가 될까요 ?: 질문의 요지는 질문자가 정상 주행 중 상대방 차량이 차선변경하다 질문자의 차량을 충격한 사고로 판단됩니다.이경우 1) 양차량의 충돌 부위, 2) 해당 사고장소가 차선변경 금지장소인지 여부 3) 상대방의 방향지시등 점등 여부 4) 피해자가 상대방의 차선변경을 인지할 수 있었는지 여부에 따라 과실관계가 달라지게 됩니다.통상적으로는 차선변경사고시 보험사 과실비율 인정기준에 따른다면, 기본과실은 정상 진행차량 30%, 차선변경차량 70%로 산정이 되며, 상기 고려사항에 따라 조정이 될 수 있습니다.
보험 / 교통사고 과실
24.08.20
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폭행상해시 건강보험 조건부급여적용이면 실비보험 신청할 수 있나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.폭행상해시 건강보험 조건부급여적용이면 실비보험 신청할 수 있나요?건강보험에서 조사결과 조건부 급여적용으로 결정이 났다고 하시는 걸로 보아서는 쌍방폭행이 아닌 가해자측의 일방폭행으로 조사가 된 것으로 판단됩니다. 이런 경우 실손 보험 약관에서 피보험자, 계약자, 수익자의 고의는 보상하지 않습니다 라고 규정하고 있어,쌍방 폭행이라면 고의성이 인정되어 보상하지 않으나, 일방 폭행이라면 고의성이 없어 실손으로도 처리가 될 수 있습니다.
보험 / 상해 보험
24.08.20
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얼굴에 생긴 사마귀제거 수술 보험금을 받을수있나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이런경우에도 보험금을 청구할수 있는지 궁금합니다: 사마귀 레이져 치료에 대한 실손보험금 청구에 대한 질문으로 판단됩니다.이는 가입한 실손보험의 상품에 따라 차이가 있습니다. 2009.10월 이후 가입 상품의 약관에는 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자의 가입나이가 태아인 경우 화염상모반등 선천성 비신생물성모반(Q82.5)은 보상합니다), 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환은 보상하지 않는다고 규정하고 있어 보상이 어려우며,이전에 가입 상품의 약관에는 주근깨, 기미, 여드름 등으로 일상생활에 지장이 없는 피부 질환에 대해서는 보장하지 않는다고 규정하고 있어, 일상생활에 지장이 있는지에 대한 분쟁이 있을 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
24.08.20
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아파트 윗집에서 물이 새어 베란다천장에 페인트가 다벗겨집니다?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.아랫집보고 견적 뽑아서 보험사 이메일로 보내달라는데 이거 피해자가 하는건가요?: 이런 경우 아랫집측에서 보험사에서 요청한 바에 따라 견적을 받아 통보를 하여도 되며, 윗집측 또는 보험사에서 확인하고 수리를 해달라고 하셔도 됩니다. 간혹 이에 대해서는 누가 어느 업체를 선정을 하는냐에 대해 분쟁이 될 수는 있습니다. 즉 보험사측에서 공사업체를 선정해서 수리를 한다고 하면 해당 공사업체의 수리가 맘에 안들수도 있기 때문에 집주인이 본인이 공사업체를 선정하여 진행하고자 할 수도 있습니다.
보험 / 재산 보험
24.08.20
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자동차 사고가 났을때 사고로 인한 할증은 몇년정도 유지돼서 보험료로 나오는건가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.사고이력이 계속 보험료 할증을 올려주는건 아니라던데 몇년간 사고이력이 남아서 할증이 올라가는건가요.: 교통사고로 인한 자동차 보험처리 시 보험료 할증에 대한 질문입니다. 간단히 이는 3년간 유지가 됩니다. 예를 들어, 1) 2024.01.01 ~ 2024.12.31일의 보험계약 기간중에 2024.08.20일 사고가 발생하여 이를 보험처리를 하였다면, 2) 해당 사고에 대한 보험처리로 보험료가 10%가 할증이 되었다면,3) 2025.01.01, 2026.01.01, 2027.01.01일 계약 갱신시 해당 할증이 적용이 됩니다. 다만, 해당 사고처리로 인한 10% 할증이 매번 갱신시 적용인 되는 것이 아닌, 2025.01.01일 자 갱신시 할증된 보험료가 2026.01.01과 2027.01.01 갱신시에도 그대로 적용이 되는 것이고,해당기간동안 사고가 없다면, 2028.01.01갱신시 할증된 보험료에서 할인혜택을 받게 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
24.08.20
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실비보험 청구 서류가 있어야하나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실비청구시 꼭 서류가 실물로 있어야하나요?: 네 현재는 병원에서 필요서류를 발급받아 청구를 해야 합니다. 뉴스에서 보면 서류 없이 청구가 가능하다는데 어떤 방법으로 청구할 수 있는지 궁금하네요: 이는 2024.10월부터 시행될 예정인 실손보험청구 간소화에 대한 내용으로 ,병원에서 바로 전산시스템에서 의료데이터를 보내면 보험사로 전달되어 보험금 심사 및 지급이 되는 시스템으로, 의료계에서 현재 위헌 소송까지 하며 해당 개정 법안을 반대하고 있어, 실제 해당 법안이 시행이 되었을 때 가능한 방법입니다.
보험 / 의료 보험
24.08.20
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사고 보험료 청구권과 관련해서 문의드려요
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.안날로 3년이라고 하시더라구요 과거것도 모르고 청구 못한것도 안날로 3년이니 청구해보시라고 하는데요13~4년 전에 자궁물혹으로 입원수술한 것이 있는데 보험들었는지 몰라서 청구 못한회사가 있더라구요 지금도 청구 가능할까요?: 네, 보험금 청구권은 3년이고 3년의 기산점은 안날로 부터가 맞습니다.하지만, 보험가입자가 나 몰랐어 라고 해서 몰랐으니 소멸시효가 진행되지 않았다는 것은 아닙니다.즉, 안날이라 함은 청구를 할수 있는 조건이 되었는데로 해석을 하게 되고, 질문자의 경우 보험을 가입했는지 몰랐다는 이유로는 소멸시효가 진행되지 않는것은 아닙니다.
보험 / 상해 보험
24.08.20
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