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5세대실손은 도수치료시 가입자 100%부담이라던데, 4세대 실손보험인 경우 도수치료는 최대 몇 회까지 보험적용이 되는지 궁금합니다.
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 4세대 실손보험에서 도수치료 보장 조건4세대 실손보험에서는 비급여 항목(도수치료, 증식치료, 체외충격파 치료) 보장이 따로 특약으로 분리되었습니다.📌 도수치료 보장 조건 (4세대 실손 기준)✔ 연간 50회 한도✔ 1회 치료당 3만 원 공제 (자기 부담금 적용)✔ 보험금 한도: 연간 350만 원까지 가능✔ 진단서 필요 (단순한 목·허리 통증이 아닌 의학적 필요성이 인정된 경우만 보장)➡ 즉, 연간 최대 50회까지 보장되지만, 치료당 자기부담금이 있으며 무조건 보장되지 않음.➡ 단순한 근육통, 일시적인 허리·목 통증 등은 보장 제외될 가능성이 큽니다.🚨 5세대 실손보험(2025년 개편 예정)에서는 도수치료 완전 제외현재 정부와 보험업계 논의에 따르면, 5세대 실손보험에서는 도수치료가 가입자 100% 부담으로 바뀔 예정입니다.📌 이유:✔ 도수치료 오·남용 방지 (보험사 손해율 증가 이유)✔ 실손보험료 지속적인 인상 억제 (보험사 논리)📌 문제점:✔ 실질적으로 필요한 치료까지도 보장이 안 될 가능성✔ 보험료는 오르는데 혜택은 줄어드는 구조➡ 5세대 실손보험 도입 전에 기존 4세대 실손을 유지하는 것이 유리할 수도 있음!💡 실손보험, 유지할까? 해지할까?💰 보험료는 계속 오르는데, 보장은 축소되는 상황에서 어떻게 해야 할까요?✅ 4세대 실손보험이라면 유지 고려현재 도수치료 보장이 일부라도 남아있음다른 비급여 항목(비급여 MRI 등)도 특약으로 보장 가능5세대로 변경되면 보장이 더 줄어들 가능성이 큼✅ 도수치료를 자주 받는다면, 실손보험 외 대안 고려실손보험 외에 별도의 정액형 보험(실손과 무관하게 정액 지급) 가입 검토한방 치료(추나요법 등) 보장하는 실손보험 특약 활용✅ 보험료 부담이 크다면 갱신 주기 확인 후 조정보험사에 갱신 보험료 확인 후 유지 여부 결정보험료가 과도하게 오를 경우, 해지 후 다른 보장성 보험 고려참고해주시면 좋을거 같습니다.
보험 / 의료 보험
25.04.05
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열이 많이나서 독감검사후 실비처리되나요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 실비보험에서 독감 검사비 청구 가능할까?실비보험은 원칙적으로 비급여 항목도 보장하지만, 보험 가입 시기와 약관에 따라 다릅니다.🔹 1. 가입한 실손보험의 세대 확인하기실손보험은 개편된 시기에 따라 보장 범위가 달라집니다.1세대 (2009년 이전) / 대부분 비급여 항목 보장 (90% 보장)2세대 (2009~2017년) / 비급여 일부 보장 가능 (80~90%)3세대 (2017~2021년) / 비급여 보장 축소 (약 70%)4세대 (2021년 7월 이후)비급여 보장 따로 분리 (특약 가입 시 보장 가능)➡ 즉, 4세대 실손보험 가입자는 비급여 항목(독감 검사비) 보장이 제한적일 수 있음.🔹 2. 독감 검사 유형에 따라 보장 가능 여부 다름1️⃣ 급여 항목(건강보험 적용 검사) → 실비 청구 가능병원에서 건강보험이 적용된 독감 검사를 시행한 경우, 실비보험에서 청구 가능예: 만 18세 이하 또는 65세 이상 환자가 받은 건강보험 적용 검사2️⃣ 비급여 항목(보험 미적용 검사) → 실비 청구 제한될 수도 있음일반 성인이 건강보험 적용 없이 비급여 독감 검사를 받았다면 실비보험 적용이 안 될 수도 있음특히 4세대 실손보험(2021년 이후 가입자)은 비급여 항목 보장이 특약 가입 여부에 따라 달라짐✅ 실비보험 청구 방법1. 필요한 서류 준비병원 진료비 영수증 & 세부내역서진단서 또는 처방전 (필요 시)보험사 청구서 양식2. 보험사 고객센터 또는 모바일 앱을 통해 청구보험사 앱을 이용하면 간편하게 청구 가능참고해주시면 좋을거같습니다.
보험 / 의료 보험
25.04.05
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하이브리드 인레이 치료 후 보험 적용?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 하이브리드 인레이란?세라믹(도자기)과 레진(플라스틱) 혼합 재료로 만들어진 치과 보철물강도와 심미성을 모두 고려한 재료로, 세라믹보다 저렴하지만 레진보다 내구성이 좋음보험사에 따라 "세라믹 인레이" 또는 "기타 인레이"로 분류될 수 있음✅ 보험 적용 가능성 (보장 항목별 구분)📌 세라믹 인레이 → 일부 보험사는 하이브리드 인레이를 세라믹 보철로 간주하여 보장📌 기타 → 일부 보험사는 하이브리드 재료를 세라믹과 레진의 혼합으로 보아 "기타" 항목으로 포함📌 아말감 → 하이브리드 인레이는 금속이 아니므로 해당되지 않음✅ 정확한 확인 방법1️⃣ 보험사(라*나) 고객센터에 문의하여 하이브리드 인레이가 어떤 보장 항목에 속하는지 확인2️⃣ 가입한 보험 약관에서 세라믹/기타 인레이 적용 여부 확인3️⃣ 치과에서 치료 후 발급하는 서류(진료비 영수증, 진단서 등)에 진료 명칭이 어떻게 기재되었는지 확인✅ 결론하이브리드 인레이는 보험 약관 및 보험사 규정에 따라 "세라믹" 또는 "기타" 항목으로 적용될 가능성이 큼.따라서, 보험사에 직접 문의하여 정확한 보장 여부를 확인하는 것이 가장 확실한 방법입니다. 😊
보험 / 의료 보험
25.04.05
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보험 가입 시 고지의무를 누락할때 어떤 후폭풍이 올까요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 고지의무란?보험 계약자가 자신의 건강 상태, 과거 병력, 직업, 위험 요소 등을 보험사에 정확히 알릴 의무를 말합니다.📌 일반적으로 최근 5년 내 병력이나 2년 내 치료 기록 등을 고지해야 합니다.❌ 고지의무 누락 시 발생할 수 있는 문제1️⃣ 보험금 지급 거부 🚫고지하지 않은 질병이나 상해가 원인이 되어 보험금을 청구할 경우, 보험사가 "고지의무 위반"을 이유로 보험금 지급을 거부할 수 있음.예: 과거에 고혈압 진단을 받고도 알리지 않은 경우, 이후 뇌졸중으로 보험금을 청구해도 지급 거부될 가능성 큼.2️⃣ 보험 계약 해지 🛑보험사는 가입 후 일정 기간 내(대부분 2년 이내) 병력 확인 후 고지의무 위반이 발견되면 계약을 해지할 수 있음.계약이 해지되면 이미 납입한 보험료는 환불되지 않으며, 보장도 사라짐.3️⃣ 보험사기 의심 및 법적 문제 ⚖고의적인 누락이 드러나면 보험사기 의심을 받을 수 있으며, 법적 책임이 따를 수도 있음.민사 소송뿐만 아니라, 고의성이 입증될 경우 형사 처벌(사기죄 적용 가능) 가능성도 있음.4️⃣ 다른 보험 가입 불이익 🔍보험사 내부 기록에 남아 다른 보험 가입 시에도 불이익 발생 가능.특히 공유되는 보험 데이터(예: 보험개발원 조회 기록)를 통해 타 보험사에서도 확인 가능.✅ 고지의무를 정확히 지키기 위한 방법✔ 의심될 경우, 최대한 자세히 고지✔ 보험설계사와 상담 후 고지 여부 결정✔ 건강검진 기록과 병원 진료 기록을 확인하고 제출✔ 고지의무 위반이 의심될 경우, 자필서명을 요구하는 보험사에 문의참고해주시면 좋을거 같습니다.
보험 / 의료 보험
25.04.05
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실손의료보험의 보장 범위는 매년 바뀌나요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 실손의료보험의 보장 범위가 변경될 수 있는 이유정부 정책 및 제도 개편실손보험은 건강보험과 연계되어 있으며, 정부가 실손보험 제도를 개편하면 보험사도 보장 범위를 조정할 수 있습니다.예: 2021년 7월 실손보험 개편 → 자기부담금 비율 증가보험사 자체 변경 가능가입 시 약관에 따라 일정 기간마다 보장 범위나 보험료가 조정될 수 있음.특히 갱신형 상품은 보험사가 손해율 등을 고려하여 보험료 인상 또는 보장 축소 가능.가입한 실비보험의 종류에 따라 다름2009년 10월 이전(구실손): 보장 내용이 좋지만 보험료가 계속 오를 가능성이 높음.2009년~2017년(표준화 실손): 일부 자기 부담금이 있지만 상대적으로 안정적.2017년~2021년(신실손): 비급여 항목 부담 증가.2021년 7월 이후(4세대 실손): 보장 범위가 축소되었고, 의료 이용량에 따라 보험료 할증 가능.✅ 계약자가 대응할 수 있는 방법✔ 보험증권 및 약관 확인본인의 실비보험이 갱신형인지 비갱신형인지 확인보장 범위 변경 가능성이 있는지 약관에서 확인✔ 갱신형 보험료 인상에 대비보험료가 오를 가능성이 크므로, 다른 상품(예: 4세대 실손보험)으로 변경 검토불필요한 보장이 포함된 경우 특약 조정 가능✔ 보장 축소나 변경 시 보험사에 문의보험사가 일방적으로 보장을 없애거나 줄일 수는 없지만, 갱신 시 조건이 변경될 수 있음변경 안내를 받으면 보험사에 문의하여 변경 내용을 정확히 파악✔ 필요 시 다른 보험으로 전환 고려기존 실비보험의 보험료가 너무 많이 오르면 4세대 실손보험으로 전환 가능다만, 기존 병력에 따라 불리한 조건이 적용될 수 있으므로 신중히 결정✅ 결론: 실손보험 보장 변경 가능하지만, 대응 가능!갱신형 실손보험은 보험료 인상 및 보장 범위 변경 가능성 있음비갱신형 보험(구실손 등)은 기존 보장이 유지되지만, 보험료 부담 증가 가능보험사에서 변경이 있을 경우 사전 안내가 이루어지므로 반드시 확인필요 시 보험사 문의 및 전환 옵션 검토하여 대응 가능참고해주시면 좋을거같습니다.
보험 / 의료 보험
25.04.05
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폐렴입원 2인실 보험적용될까요??
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.아이의 건강이 걱정되시겠어요. 일반적으로 2인실 병실료는 건강보험 적용 여부에 따라 달라집니다.건강보험 적용 병실: 일부 병원의 2인실은 건강보험이 적용되어 환자 부담이 줄어듭니다.비급여 병실: 그러나 병원에 따라 2인실이 비급여로 분류되어 건강보험 적용이 안 될 수 있습니다. 따라서, 병원 측에서 2인실이 보험 적용이 안 된다고 안내한 것은 해당 병원의 정책에 따른 것으로 보입니다.실손의료보험(실비보험)의 경우:실비보험은 본인이 실제 부담한 의료비를 보장합니다.비급여 병실료의 경우, 실비보험에서 보장 비율과 한도가 다를 수 있으므로, 가입하신 보험의 약관을 확인하시거나 보험사에 문의하시는 것이 좋습니다.대처 방법:병원에 재확인: 2인실의 건강보험 적용 여부를 다시 한 번 확인해 보세요.보험사 문의: 주말이라 고객센터 이용이 어려우시겠지만, 보험사 앱이나 홈페이지를 통해 실비보험의 보장 범위를 확인해 보시기 바랍니다.다른 병실 고려: 비용 부담이 크다면, 건강보험이 적용되는 다인실로 변경을 고려해 보실 수 있습니다.참고해주시면 좋을거같습니다.
보험 / 의료 보험
25.04.05
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사망자의 보험 수령시에 가족관계증명서를 어떻게 발급해야하는걸까요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.네, 맞습니다!사망자의 보험금 수령을 위한 가족관계증명서는 "사망자를 기준으로 발급" 받아야 합니다.✅ 이유는?보험사는 누가 정당한 수익자인지(상속인인지) 확인하기 위해사망자의 가족관계증명서를 요청합니다.즉, 사망자와 수령인이 어떤 관계인지 공식적으로 증명하기 위함이에요.📌 발급 요령 요약발급 대상: 사망자 기준의 가족관계증명서발급자격: 사망자의 직계 가족 또는 상속인발급처:동사무소(행정복지센터) 방문또는 인터넷(정부24): https://www.gov.kr/ → “가족관계증명서” 검색유의사항: 사망자 본인의 기록이므로, "사망사실 포함"된 형태로 발급됩니다.📎 필요할 수 있는 추가 서류 (보험금 청구 시)사망자 관련 / 사망진단서 또는 사망확인서 , 사망자 기준 가족관계증명서청구자 관련 / 신분증 사본 ,청구자 통장사본기타 / 보험금 청구서 (보험사 양식) , 위임장 및 인감증명서 (공동상속인 있을 시) 등참고하시면 좋을거같습니다
보험 / 의료 보험
25.04.04
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주택화재 보험에 도난손해 명기 가재는,, 한도가 얼마까지 가능할까요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 명기 가재 한도는?보험사나 상품에 따라 조금씩 차이는 있지만, 일반적으로는:명기 가재는 별도로 명시한 한도 내에서 보상됩니다.일반적인 최대 한도는 1천만 원까지가 많지만, 보험사와 협의하여 더 높게 설정할 수도 있어요.단, 명기 가재 전체의 합산 금액을 기준으로 보상됩니다.💡 예: 명기 가재로 5백만 원짜리 금반지, 3백만 원짜리 시계를 등록했다면→ 전체 명기 가재 보험금 800만 원 한도로 보상 가능❗ 금반지 등 귀금속, 명기하지 않으면?명기하지 않은 고가 귀금속은→ 도난, 화재 등 손해 발생 시 보상 제외되거나 한도 축소됩니다.예: 명기하지 않은 금반지 손해 → 전체 가재보험금의 10% 이내, 또는 건당 100만 원 한도 등 제한이 생김✅ 그래서 금반지, 다이아반지, 고급시계 등은 꼭 명기 가재로 등록하셔야도난/화재 피해 시 제대로 보상 받으실 수 있어요!📝 참고로...명기 가재 등록 시 필요 서류물품명, 구입처, 구입일, 가격 등이 기재된 명세서영수증 또는 사진 자료 첨부 요청할 수 있어요.📌 요약 정리명기 가재 보상한도 / 일반적으로 500만~1,000만 원 (보험사에 따라 다름)금반지 등 보상 조건 / 명기 가재로 등록 시에만 제대로 보상 가능미등록 시 / 보상 제한 (예: 가재보험금의 10% 한도 등)참고하시면 좋을거 같습니다
보험 / 재산 보험
25.04.04
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보호1종 백내장수술비 실비청구 가능한가요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.🔍 결론부터 말씀드리면:실손보험(실비보험)은 실제 본인이 부담한 금액에 대해 보장합니다.따라서 본인부담금이 0원이면 실비청구는 불가합니다.📝 추가 설명의료급여 수급자(보호1종)의 경우대부분의 진료와 수술 비용이 국가 지원으로 처리됩니다.백내장 수술처럼 필수적인 수술은 전액 지원되거나 본인 부담이 거의 없음.실손보험 청구 요건본인이 직접 부담한 금액이 있어야 청구 가능.본인부담금 0원이면, 청구할 금액 자체가 없음.예외만약 수술 시 비급여 항목(예: 다초점 인공수정체) 선택해서 본인이 일부 비용 부담했다면,그 금액은 실비청구 가능합니다.하지만 질문 내용상 "본인부담금 0원"이므로, 이 경우는 비급여 항목 선택도 없었던 것으로 보임.참고하시면 좋을거같습니다.
보험 / 의료 보험
25.04.04
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50대 중반인데 간병인보험 꼭 필요한가요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 간병인보험, 꼭 필요한가요?▶ 간단하게 말하면…장기 입원이나 후유장해로 인해 간병인이 필요한 상황에 대비하는 보험📌 간병인보험 가입 시 꼭 체크할 것1. 보장 조건이 너무 까다롭진 않은지?예: 입원 30일 이상 지속 or 특정 장해 등 지급조건이 너무 제한적인 상품은 피하세요.2. 간병비 보장 금액이 현실적인지?간병비는 요즘 하루 10~15만원 이상 나옵니다.1일 2~3만 원 보장 상품은 큰 도움이 안 될 수 있어요.3. 갱신형 vs 비갱신형 확인대부분 갱신형이므로, 나중에 보험료 급등 가능성 고려해야 합니다.4. 간병비 지급 기간"90일 한도" 같은 짧은 지급 기간이면 실효성 낮음180일~365일 이상 보장되는 상품이 실용적입니다.참고하시면 좋을거같습니다.
보험 / 의료 보험
25.04.04
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