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생명보험 가입하고서 병원에서 진료및 치료를 받았는데
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.피부에 생긴 낭종(cyst) 제거를 위해 절개하고 치료했다면,대부분의 경우 수술에 해당하는지가 보험금 지급의 핵심 포인트입니다.1. 시술 vs 수술의 보험적 기준시술: 비교적 간단한 의료행위, 주로 국소마취·외래에서 진행, 보험 약관상 ‘수술’ 정의에 포함되지 않을 수 있음수술: 약관에 따라 “신체를 절개하거나 기구를 사용해 생리적 기능을 보존·개선·복원하는 행위”로 규정됨피부를 절개하여 병변을 제거하고 봉합까지 한 경우, 많은 보험사에서 수술로 인정하지만 ‘보험사 약관에 기재된 수술코드’에 해당해야만 보험금 지급 가능2. 낭종 제거의 실제 처리 사례보험코드 예시:피부 또는 피하종양 절제술: S4660, S4670, S4680 등이런 코드가 수술코드표에 있으면 지급반면, 단순 절개 배농(I&D)만 하고 봉합 없이 끝난 경우, 일부 보험사는 ‘수술’이 아닌 ‘시술’로 분류3. 확인 방법1. 병원에서 진료기록부나 수술기록지를 요청 (진단서 없이도 저렴하게 발급 가능)2. 수술명·수술코드가 기재되어 있으면 보험사 수술코드표와 대조3. 수술코드에 해당하면 진단서 발급 후 보험 청구4. 해당 없으면 진단서 비용(약 2만원) 아끼고 청구 포기
보험 / 의료 보험
25.08.10
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본인부담상한액 신청안내문 언제부터 발송하는가요??
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.본인부담상한액 초과금 환급 안내문(신청 안내문)은 보통 매년 8월 중순부터 국민건강보험공단에서 순차 발송됩니다.1. 1~12월 동안 본인부담금(보험급여 부분) 합산2. 소득·재산 등을 반영한 본인부담상한액 초과 여부 계산3. 7월 말~8월 초에 심사 마무리4. 8월 중순~9월 초에 안내문 우편 발송 시작우편 사정이나 대상자 수에 따라 9월 이후에 받는 경우도 있음5. 안내문 받은 뒤 신청서 제출하면 공단이 계좌로 환급
보험 / 의료 보험
25.08.10
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연금보험 매월 30만원씩 10년납 질문이요
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.개인적임 생각이지만 현재 38세납입: 월 30만 원 × 12개월 × 10년 → 총 납입금 3,600만 원연금 개시: 65세 (27년 뒤)수령액: 매월 39만5천 원 (연 474만 원)종신 지급: 사망 시까지65세부터 받는다면 원금 3,600만원을 회수하는 데 걸리는 기간:3,600만 원 ÷ 474만 원 ≈ 약 7.6년→ 72~73세가 되면 원금은 회수 완료. 이후는 이익 구간.시간가치(물가·금리) 관점지금 30만 원씩 납입한 돈은 27년 뒤 가치가 물가상승률 때문에 훨씬 줄어듭니다.예를 들어 물가가 연 2%만 올라가도,지금의 39만5천 원은 27년 뒤 실질 구매력 약 22만 원 수준밖에 안 됩니다.즉, “명목 금액”은 커 보이지만 실질 가치는 떨어집니다.장점: 수명 리스크(오래 살수록 유리), 종신 지급 안정성, 강제 저축 효과.단점: 물가 반영 안 됨, 해지 시 불리, 보험사 수익률이 낮음.특히 물가상승률을 고려하면, 27년 뒤 39만5천 원은 지금 체감상 20만 원대일 가능성이 큽니다.
보험 / 저축성 보험
25.08.10
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예금자 보호 1억까지 지금 시행 되었나요
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.현재는 예금자보호 한도가 즉시 1억 원으로 바뀌지는 않았고, 아직 시행 전 단계입니다. 하지만 법적으로는 9월 1일부터 보호 한도가 1억 원으로 적용될 예정입니다.
보험 / 저축성 보험
25.08.10
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수액 맞은 것은 실비처리가 될까요??
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.장염으로 병원에서 수액 치료를 받은 경우,실손보험에서 대부분 보장됩니다.실손보험은 질병 치료 목적의 검사·약·주사·처치 비용을 보장합니다.장염 진단 후 수액을 맞았다면 → 치료 목적이므로 보장 대상입니다.단순 피로회복, 영양주사(마늘주사·비타민주사)처럼 건강증진 목적이면 불가합니다.장염 진단 + 수액 치료 → 실손보험 청구 가능영양제·피로회복 주사 목적 → 불가
보험 / 의료 보험
25.08.09
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치료받고 보험청구기간 알고싶습니다.
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.보험금 청구 기간은 약관에 따라 조금 다르지만, 보험사기본법과 상법 기준을 보면 이렇게 정리됩니다.보험금 청구권 소멸시효는 3년입니다.즉, 치료가 끝난 날(또는 보험금 청구사유가 발생한 날)**부터 3년 이내에 청구해야 합니다.입원·통원 치료의 경우 → 마지막 치료일(퇴원일·통원 종료일) 다음 날부터 3년진단비·수술비의 경우 → 진단일 또는 수술일 다음 날부터 3년3년 안에만 청구하면 되지만, 늦게 청구할 경우 보험사가 서류 추가 요구나 사유 확인을 더 까다롭게 할 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.09
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치아보험에 대해서 알려주실분 찾아요.
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.약관에 “1개당 100만 원”이라고 되어 있다면, 실제 시술 개수 × 100만 원이 지급 한도입니다.1개 → 100만 원3개 → 300만 원5개 → 500만 원확인해야 할 세부 조건보험금은 단순히 ‘임플란트 갯수 × 100만 원’이 아니라 약관 세부 조건에 따라 제한이 있을 수 있습니다.기존 치아 여부가입 전에 이미 결손 상태였던 치아는 보장 제외될 수 있음
보험 / 상해 보험
25.08.08
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라이나생명 치아보험 가입했는데 면책기간 보장 궁금해요
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.치과 관련 보장은 대부분 보험에서 보장개시 전 유예기간이 있어서, 말씀하신 “가입 후 90일” 규정이 그겁니다.가입일로부터 90일 이내에 받은 치과치료(크라운, 브리지, 인레이 등)는 보장 제외즉, 90일 이후라도 다른 치아면 가능, 같은 치아면 불가능합니다.
보험 / 상해 보험
25.08.08
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당근마켓으로 엔화를팔려고 하는데 잘 팔릴까요?
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.얼마에 올리느냐에따라 다르겠지만 환율보다 좀 낮게 올리시면 팔릴거 같습니다.ㅎㅎㅎ
보험 / 저축성 보험
25.08.08
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보험 보장에서 암 진단비는 일시금으로 바로 주는 돈인가요?
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.“암”으로 최종 진단을 받으면 지급됩니다.병원에서 조직검사 등을 통해 암 확정 진단이 내려지고, 진단확인서나 병리결과지 등 관련 서류를 보험사에 제출하면보험사에서 지급 심사를 한 후 암 진단비가 지급됩니다.1기, 2기 구분 없이 지급되나요?기본적으로는 암의 병기(1기, 2기 등)와 관계없이 지급됩니다.단, 예외가 있습니다. 진단비 지급 기준 요약구분 진단비 지급 여부 비고1기~4기 일반암 지급 병기와 무관하게 ‘암’ 진단 시 지급제자리암 / 경계성종양 일반암 진단비는 미지급 대신 ‘소액암’, ‘유사암’ 진단비로 별도 분류갑상선암, 유방암, 기타 특정부위암 일부 보험은 감액 지급 약관에 따라 소액암(1천만 원 → 200만 원 등)
보험 / 저축성 보험
25.08.07
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