답변 내역

헛구역질(retching)은 실제로 위 내용물이 거의 나오지 않더라도 위와 식도, 횡격막, 복부 근육이 강하게 수축하는 과정입니다. 이 과정에서 일시적으로 위 내부 압력과 위 내용물의 위치가 변하면서 불편감이 줄어드는 경우가 있습니다. 역류성 식도염(gastroesophageal reflux disease)에서는 위에 음식물이나 가스가 정체되어 위 팽창이 생기거나 위산이 식도 하부에 머물러 불편감을 유발하는데, 헛구역질 과정에서 위 내용물이 일부 위쪽으로 이동하거나 공기가 배출되면서 위 팽창이 감소할 수 있습니다. 또한 미주신경(vagus nerve)이 자극되면서 위 운동이 일시적으로 변하고 위 배출이 촉진되는 효과가 나타날 수 있어 주관적으로 속이 편해졌다고 느끼기도 합니다.다만 이러한 완화는 일시적인 경우가 많고, 반복적으로 구역질을 유도하는 것은 식도 점막 자극이나 위산 역류를 더 악화시킬 가능성이 있습니다. 역류성 식도염에서는 과식, 늦은 시간 식사, 카페인·알코올·기름진 음식, 흡연 등이 증상을 악화시키는 경우가 많으며, 필요 시 양성자 펌프 억제제(proton pump inhibitor)와 같은 약물 치료가 사용됩니다.참고 문헌:Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, American College of Gastroenterology GERD guideline.

골절된 뼈가 다시 붙는 과정은 단순히 “붙는다”기보다 손상된 뼈를 새로 만들어 재건하는 생물학적 치유 과정입니다. 이 과정은 크게 네 단계로 진행됩니다.첫 번째 단계는 염증 단계입니다. 골절이 발생하면 뼈와 주변 혈관이 함께 손상되어 골절 부위에 혈종(hematoma)이 형성됩니다. 이 혈종에는 다양한 염증세포와 성장인자가 모여들어 손상된 조직을 제거하고 이후 치유 과정이 시작될 수 있는 환경을 만듭니다. 이 과정은 보통 골절 후 수일 동안 지속됩니다.두 번째 단계는 연부 가골 형성 단계입니다. 골절 부위 주변의 골막(periosteum)과 골수에서 유래한 줄기세포가 섬유조직과 연골을 만들어 골절 부위를 연결합니다. 이때 형성되는 조직을 연부 가골(soft callus)이라고 하며, 아직 단단한 뼈는 아니지만 골절 부위를 일종의 “임시 다리”처럼 이어주는 역할을 합니다. 이 과정은 대략 골절 후 2주에서 3주 사이에 진행됩니다.세 번째 단계는 경부 가골 형성 단계입니다. 연골과 섬유조직으로 이루어진 연부 가골이 점차 뼈 조직으로 바뀌며 단단한 가골(hard callus)이 형성됩니다. 이때 조골세포(osteoblast)가 새로운 골조직을 만들어 골절 부위를 실제 뼈로 연결합니다. 일반적인 장골 골절의 경우 이 단계는 약 4주에서 12주 정도에 걸쳐 진행됩니다.마지막 단계는 골 재형성 단계입니다. 초기에는 비교적 불규칙한 형태의 뼈가 만들어지지만 시간이 지나면서 파골세포(osteoclast)가 불필요한 뼈를 제거하고 조골세포가 새로운 뼈를 형성하면서 원래의 뼈 구조와 강도에 가까운 형태로 재배열됩니다. 이 과정은 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행됩니다.이러한 치유가 가능한 이유는 뼈 조직이 인체 조직 중 재생 능력이 매우 높은 조직이기 때문입니다. 특히 골막과 골수에 존재하는 줄기세포와 조골세포가 새로운 뼈를 생성하는 능력을 가지고 있습니다. 다만 골절 부위가 심하게 어긋나 있거나 혈류가 부족한 경우, 혹은 흡연·당뇨·고령 등의 요인이 있으면 골유합이 지연되거나 불유합(nonunion)이 발생할 수 있습니다.참고 문헌:Rockwood and Green’s Fractures in AdultsAAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons) fracture healing review

항응고제로 의도적으로 늘린 것으로 걱정할 범위가 아닙니다. ( 피검사로 이를 확인하기 위해서 주치의가 처방을 내는 것입니다. )사진에 보이는 항목을 기준으로 보면 다음과 같습니다.PT-sec 17.5초로 참고치 10.2에서 13.9보다 연장되어 있고, PT(INR) 1.54로 참고치 0.8에서 1.2보다 높습니다. APTT 35.2초로 참고치 상한 35.1초보다 약간 높습니다. 즉 혈액응고 시간이 정상보다 약간 길어진 상태입니다.다만 어머니께서 복용 중인 릭시아나정(에독사반, edoxaban)은 항응고제로 혈액응고를 의도적으로 지연시키는 약입니다. 이러한 약을 복용하면 PT나 APTT가 정상 범위를 약간 벗어나는 경우가 흔하며, 검사 수치만으로 위험한 수준인지 단정하기는 어렵습니다. 특히 에독사반은 와파린(warfarin)처럼 INR을 기준으로 용량을 조절하는 약이 아니기 때문에 INR이 약간 상승했다고 해서 바로 문제가 되는 상황으로 해석하지는 않습니다.현재 수치 정도라면 약물 효과로 인한 변화 가능성이 더 높으며, 특별한 출혈 증상이 없다면 즉각적인 위험 상황으로 보이는 수치는 아닙니다. 다만 항응고제 복용 중에는 코피가 자주 나거나 멍이 쉽게 생기거나 소변 또는 대변에 피가 섞이는 경우, 잇몸 출혈이 지속되는 경우 등 출혈 증상이 나타날 수 있어 이런 증상이 있으면 진료가 필요합니다.또한 고령, 뇌경색 병력, 당뇨, 고혈압이 있는 경우 항응고 치료는 재발 예방에 중요한 치료이므로 임의로 약을 중단하는 것은 위험합니다. 일반적으로는 정기적인 혈액검사와 신장 기능 검사로 약물 안전성을 확인하면서 복용을 유지합니다.참고 근거AHA/ASA Stroke Secondary Prevention GuidelineUpToDate: Direct oral anticoagulants monitoring and laboratory effects.

목발을 사용하면 손바닥 특히 엄지 아래 두툼한 부위(무지구, thenar eminence)에 체중이 반복적으로 실리기 때문에 초기 며칠 동안 통증이 생기는 경우가 비교적 흔합니다. 사진에서 표시된 부위 역시 목발 압력이 직접 전달되는 위치입니다. 목발 사용 초기에 손바닥 연부조직이 압박과 마찰을 반복적으로 받으면서 일종의 압박성 연부조직 통증이나 경미한 타박상 형태가 생길 수 있습니다. 이런 경우 양쪽 손에 비슷한 통증이 나타나는 것도 흔합니다.현재처럼 누르면 아프고 엄지를 안쪽으로 굽힐 때 찌릿한 통증이 있는 것은 엄지 근육(thenar muscle)이나 주변 힘줄이 과사용으로 자극된 상황일 가능성이 있습니다. 대부분은 사용 3일에서 7일 정도 지나면서 손바닥이 적응하면서 점차 감소하는 경우가 많습니다.다만 통증을 줄이기 위해 몇 가지를 확인하는 것이 좋습니다. 목발을 사용할 때 체중을 손바닥으로 강하게 누르기보다 겨드랑이 아래 패드와 팔 지지대에 체중을 분산하는 것이 중요합니다. 손잡이를 너무 꽉 쥐지 않는 것도 도움이 됩니다. 손잡이에 패드나 수건을 감아 압력을 분산시키는 방법도 사용할 수 있습니다. 사용 후에는 얼음찜질을 하루 2에서 3회, 한 번에 약 10에서 15분 정도 시행하면 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다.다음과 같은 경우에는 단순 적응 통증이 아닐 가능성이 있어 정형외과 진료가 필요합니다. 통증이 1주 이상 지속되는 경우, 손바닥이 붓거나 멍이 커지는 경우, 엄지 움직임이 점점 제한되는 경우, 저림이나 감각 이상이 나타나는 경우입니다.대부분은 목발 사용 초기의 압박성 통증으로 시간이 지나면서 호전되는 경우가 많습니다.참고American Academy of Orthopaedic Surgeons, Crutch use guidelines.

사진에서 보이는 병변은 발바닥 앞쪽 압력이 많이 걸리는 부위에 작고 거칠게 각질이 두꺼워진 형태로 보이며, 임상적으로는 발바닥 사마귀(족저사마귀, plantar wart) 가능성이 비교적 높습니다. 발바닥 사마귀는 인유두종바이러스(Human papillomavirus, HPV) 감염으로 발생하며, 처음에는 작은 각질처럼 보이다가 시간이 지나면서 점점 크기가 커지거나 주변에 여러 개로 늘어나는 경우가 흔합니다. 특징적으로 표면이 거칠고 각질이 두꺼워지며, 눌렀을 때 통증이 나타나거나 중심부에 작은 점 모양의 검은 점(혈관 혈전)이 보이기도 합니다. 반면 단순 굳은살(티눈 또는 callus)은 압력에 의해 생기지만 표면이 비교적 균일하고 피부선이 그대로 이어지는 특징이 있습니다.현재 사진처럼 시간이 지나면서 크기가 증가하는 양상이라면 피부과 진료를 받아 정확히 확인하는 것이 좋습니다. 치료는 액체질소를 이용한 냉동치료(cryotherapy)가 가장 흔히 시행되며, 병변 크기나 깊이에 따라 여러 차례 반복 치료가 필요한 경우가 많습니다. 초기에는 살리실산(salicylic acid) 성분의 각질 용해제를 사용하는 보존적 치료를 병행하기도 합니다. 치료하지 않고 방치할 경우 크기가 커지거나 주변으로 퍼질 가능성이 있습니다.참고:Fitzpatrick’s DermatologyAmerican Academy of Dermatology (AAD) guidelines on cutaneous warts.

사진에서 보이는 병변은 작고 보라색 또는 붉은색 점 형태이며 피부 표면에서 크게 튀어나오지 않고 피부 아래에서 퍼진 듯 보입니다. 이런 양상은 흔히 피부 아래의 미세한 출혈로 생기는 자반(purpura) 또는 점상출혈(petechiae)과 비슷한 형태로 관찰됩니다. 피부병처럼 감염성 발진이나 사마귀, 곰팡이 질환과는 모양이 다소 다른 편입니다.청소년에서 허벅지에 이런 점들이 갑자기 생기는 경우는 생각보다 흔하며, 다음과 같은 상황에서 나타날 수 있습니다. 첫째, 피부가 압박되거나 마찰을 많이 받은 경우입니다. 꽉 끼는 바지, 운동, 오래 앉아 있는 자세 등으로 모세혈관이 약하게 터지면서 생길 수 있습니다. 둘째, 성장기에는 피부와 혈관이 상대적으로 약해 작은 충격에도 미세 출혈이 생길 수 있습니다. 셋째, 드물지만 혈소판 감소나 혈관염 같은 혈액 관련 질환에서도 비슷한 점이 나타날 수 있으나, 이 경우 보통 다른 부위에도 넓게 생기거나 쉽게 멍이 들고 코피, 잇몸출혈 등이 동반되는 경우가 많습니다.사진과 설명만 보면 위험한 피부질환보다는 일시적인 모세혈관 출혈 가능성이 더 높아 보이며, 이미 일부가 자연히 사라졌다는 점도 이런 경우에 흔한 경과입니다. 대부분은 멍처럼 1주에서 2주 정도에 걸쳐 색이 옅어지면서 자연히 사라집니다.다만 다음과 같은 경우에는 병원 진료가 필요합니다. 점이 계속 늘어나는 경우, 다리뿐 아니라 팔이나 몸 다른 곳에도 퍼지는 경우, 눌러도 색이 사라지지 않는 점이 많아지는 경우, 쉽게 멍이 들거나 코피·잇몸 출혈이 함께 나타나는 경우입니다. 이런 경우에는 혈액검사로 혈소판 수치 등을 확인하는 것이 안전합니다.현재 상태라면 당장 심각한 피부병으로 보일 가능성은 높지 않으며, 꽉 끼는 옷이나 마찰을 줄이고 경과를 1주에서 2주 정도 관찰하는 것이 일반적인 접근입니다. 만약 가능하다면 점을 손가락으로 눌렀을 때 색이 잠시 옅어지는지, 아니면 그대로 유지되는지도 중요한 단서가 됩니다.

현재 설명된 증상은 뇌 구조 이상보다는 자율신경 조절, 혈당 조절, 또는 심혈관 반응과 관련된 기능적 문제 가능성이 비교적 높습니다. 특히 식후 졸림, 식후 두통, 식후 어지럼, 단 음식 섭취 후 심계항진과 졸림이 반복되는 양상은 식후 혈당 변동(반응성 저혈당)이나 자율신경 불균형과 연관되는 경우가 있습니다. 또한 기립 시 어지럼, 심계항진, 과호흡 느낌이 동반된다면 기립성 빈맥 증후군(postural orthostatic tachycardia syndrome) 또는 기립성 저혈압 같은 자율신경계 이상도 감별 대상입니다.검사 방향은 크게 세 영역을 추가로 확인하는 것이 일반적입니다. 첫째, 내분비 평가입니다. 갑상선 기능 이상은 어지럼, 심계항진, 피로, 두통을 유발할 수 있어 갑상선 기능 검사(갑상선 자극 호르몬, 자유 티록신 등)를 확인하는 것이 합리적입니다. 또한 식후 증상이 뚜렷하므로 경구 포도당 부하 검사(oral glucose tolerance test)와 함께 식후 혈당 변화를 보는 검사가 도움이 될 수 있습니다. 일부에서는 식후 저혈당 여부를 확인하기 위해 식후 2시간에서 4시간 혈당 추적을 시행하기도 합니다.둘째, 자율신경 기능 평가입니다. 기립 시 어지럼과 심계항진이 반복된다면 자율신경 검사(tilt table test, 심박 변이도 검사 등)를 통해 기립성 저혈압이나 기립성 빈맥 증후군 여부를 평가할 수 있습니다. 이런 검사는 신경과 또는 자율신경 클리닉에서 시행하는 경우가 많습니다.셋째, 심장 평가입니다. 이미 심전도에서 부정맥 가능성이 언급되었다면 24시간 홀터 심전도(Holter electrocardiography)나 필요 시 장기 심전도 모니터링을 통해 실제로 증상이 나타날 때 심장 리듬 변화가 있는지 확인하는 것이 도움이 됩니다. 일부 환자에서는 식후 미주신경 반응이나 심박수 변화로 어지럼이 발생하기도 합니다.따라서 현실적인 진료 순서는 내분비내과에서 갑상선 기능 검사와 식후 혈당 관련 평가를 먼저 시행하고, 동시에 신경과에서 자율신경 기능 검사를 고려하는 접근이 비교적 합리적입니다. 심계항진이 반복된다면 순환기내과에서 홀터 심전도를 추가하는 것도 권장됩니다.참고 문헌: Campbell-Walsh-Wein Urology 및 Harrison’s Principles of Internal Medicine, EAU 및 AAN(미국신경과학회) 자율신경 기능 이상 관련 리뷰.

한 달에 한두 번 정도 발생하고 진통제(예: 아세트아미노펜) 복용 후 호전되는 두통은 임상적으로 비교적 흔하며, 많은 경우 일차성 두통에 해당합니다. 대표적으로 긴장형 두통(tension-type headache)이나 편두통(migraine)이 여기에 포함됩니다. 긴장형 두통은 스트레스, 근육 긴장, 수면 부족 등과 관련되어 머리가 조이듯 아픈 양상이 흔하며 강도는 비교적 경미한 경우가 많습니다. 반면 편두통은 한쪽 머리 통증, 맥박 뛰듯 아픈 양상, 빛이나 소리에 예민함, 메스꺼움 등이 동반될 수 있습니다. 가족 중 편두통 환자가 있는 경우 유전적 경향 때문에 비슷한 양상의 두통이 나타날 가능성도 있습니다.현재처럼 한 달에 한두 번 정도 발생하고 약을 복용하면 잘 조절되는 경우라면 반드시 병적 상황으로 보지는 않는 경우가 많습니다. 다만 최근 빈도가 증가하는 느낌이 있거나 두통 양상이 변하는 경우에는 평가가 필요할 수 있습니다. 일반적으로 다음과 같은 경우에는 신경과 진료를 권합니다. 두통 빈도가 한 달에 4회 이상으로 증가하는 경우, 기존과 다른 양상의 두통이 새로 생긴 경우, 점점 강도가 심해지는 경우, 시야 이상·신경학적 증상(말 어눌함, 팔다리 힘 빠짐 등)이 동반되는 경우, 새벽이나 기상 직후 심한 두통이 반복되는 경우입니다. 이러한 경우에는 필요 시 뇌 자기공명영상(magnetic resonance imaging) 등 검사를 고려하기도 합니다.현재 증상만 보면 긴장형 두통이나 경도의 편두통 가능성이 비교적 높아 보이며, 수면 부족, 카페인 과다, 스트레스, 탈수, 장시간 스마트폰 사용 등 두통 유발 요인을 관리하는 것이 도움이 됩니다. 또한 두통 발생 시기, 강도, 동반 증상 등을 기록하는 두통 일지(headache diary)를 작성하면 진단과 치료 방향 결정에 도움이 됩니다.참고International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3)UpToDate. Approach to the patient with headacheHarrison's Principles of Internal Medicine. Headache Disorders.

사진상으로 보면 현재 눈은 전반적으로 얇은 속쌍꺼풀 또는 무쌍에 가까운 형태이며, 좌우 눈꺼풀 두께와 라인 형성이 약간 달라 비대칭처럼 보이는 상태로 보입니다. 이런 경우에는 두꺼운 쌍꺼풀보다는 자연스러운 낮은 라인이 일반적으로 어울리는 경우가 많습니다. 특히 10대에서 20대 초반에는 피부 두께와 눈꺼풀 지방이 비교적 있는 편이라 너무 높은 인라인이나 아웃라인을 만들면 부자연스럽거나 시간이 지나며 라인이 풀릴 가능성도 있습니다.가장 많이 권하는 형태는 자연 인라인 또는 낮은 인아웃라인입니다. 인라인은 쌍꺼풀이 눈 앞쪽에서 안쪽으로 들어가는 형태로 자연스럽고 티가 덜 나는 특징이 있습니다. 인아웃라인은 앞쪽은 인라인처럼 시작하고 바깥쪽으로 갈수록 약간 보이는 형태로 눈이 조금 더 또렷해 보일 수 있습니다. 현재 눈 형태에서는 이 두 가지가 비교적 균형을 맞추기 쉬운 디자인입니다.통증은 수술 방식에 따라 다릅니다. 절개법은 부기와 통증이 상대적으로 더 있고 회복기간이 길지만 유지력이 좋은 편입니다. 매몰법은 실로 고정하는 방식이라 통증과 회복기간이 짧은 편이지만 눈꺼풀 두께나 지방량에 따라 풀릴 가능성이 있습니다. 대부분 국소마취로 진행하기 때문에 수술 중 통증은 크게 느끼지 않는 경우가 많습니다.부작용 가능성은 모든 수술과 마찬가지로 존재합니다. 대표적으로 비대칭, 라인 풀림, 과도한 라인 높이, 흉터, 드물게 감염 등이 보고됩니다. 다만 경험 많은 전문의에게 디자인 상담을 받고 적절한 방법을 선택하면 대부분 큰 문제 없이 진행되는 경우가 많습니다.