항상 상대방의 입장에서 생각하는 김종훈 전문가입니다.
Q. 실손보험 청구가 끝나고 2주뒤에 병원 재방문을 했습니다.
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.내가 받을 의료비 보다 더 많은 금액을 먼저 받으셨다는 말씀이실까요..?그렇다면, 차액부분을 반납하는것이 좋습니다.나중에 큰 진단비를 청구할 때, 문제의 소지가 될 수도 있으니 찝찝하시다면보험사에 연락하여 차액은 반납하는것이 좋다고 생각됩니다.
Q. 최근에 간수치가 4000 넘게 나와서 입원을 했습니다 (보험 관련)
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.보험금 청구이력이 없다면 가입은 가능하나,벌써 3개월이내 진단을 받으셨으므로, 보험가입 거절사유가 될 수 있습니다.보험사를 속이고 가입하셨다가 나중에 청구하시게 되면 고지의무위반으로 계약해지 및 의료비 지급 면책사유가 됩니다.아쉽게도, 보험가입은 어려울것으로 보입니다...
Q. 안 보험 가입시 반드시 확인해야 할 보장 항목과 제외 조건은?
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.면책과 감액기간은 대부분 동일하나, 다시 한번 더 확인해보시는것이 좋습니다.그리고 일반암진단비 보다는 통합암진단비로 준비하는것이 좋습니다.암 같은 경우, 한번 진단받으시게 되면 재진단률이 상당히 높은 병이므로, 꼭 여러부위를 보장 받을 수 있는통합암진단비로 준비하시는 것이 좋습니다.그리고, 여유가 있으시다면 전이암 진단비도 추가하시는게 좋습니다.대부분의 일반암 진단비 혹은 통합암진단비는 원발암 기준으로만 지급되는 구조라,전이암으로 발병 시, 진단비 지급 거절사유가 됩니다.마지막으로, 가입하시게 된다면 가능하면 끝까지 유지하시는것을 추천드립니다.연령대가 아직 40대이시라면 비갱신으로, 50대 이상이시면 10년 갱신형 보다는 20년 갱신형으로최대한 오랫동안 오르지 않는 보험료로 준비하시는걸 추천드립니다.
Q. 실비 다빈치로봇수술 하는 경우 80퍼센트 보장 받을 수 있는걸까요?
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.비급여 80% + 3대 비급여 보상제외를 봐서는 3대세 실손으로 확인 되는 것 같습니다.보험사 약관에 따라서 다소 내용은 달라 질 수 있으나,로봇수술 받으시면 80%까지 청구 가능합니다.복강경수술도 비급여로 받으시는 경우, 80%까지입니다.
Q. 실손보험 보상 계산에 대해 궁금합니다
안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.가입하신 실손보험은 급여 10% + 비급여 20%인 상품입니다.급여로 20만원이 나오셨다면, 20만원의 10%인 2만원이 공제된 후, 18만원을 지급하게 되는 구조라고 보시면 됩니다.의원 1만원 공제는 최소 공제금액 입니다.가령 예를 들어, 질문자님께서 급여로 의료비가 2만원이 나왔다고 하는 경우, 원래라면 10%인2,000원이 공제되어야 하나, 최소공제 금액인 1만원(의원)이 있으므로, 1만원만 돌려 받게 되는 겁니다.즉, 두개의 공제금액 중에서 높은쪽으로 공제액이 설정된다고 보시면 됩니다.결론 : 급여 의료비 10만원 미만인 경우, 의원급에서는 무조건 1만원만 공제라고 보시면 됩니다. 그 이상은 10% 공제입니다.