안녕하세요. 보험 전문가 인카금융서비스 김동우입니다.
Q. 2013년도 의료실비 보험산정식 문의
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.2013년도 의료실비 보험 산정식 및 관련 규정은 다음과 같습니다.-일반적 기준-2013년도 가입하신 실손보험은 일반적으로 표준화 이후 2세대 실손보험에 해당될 가능성이 높습니다. 2세대 실손보험은 1세대 실손보험과 비교하여 자기부담금이 발생하기 시작한 시점의 보험상품입니다.-일반적인 보험금 산정 방식보험금은 보통 실제 본인이 부담한 의료비에서 계약 시 정해진 자기부담금을 공제한 금액을 기준으로 산정됩니다. 즉, 건강보험 급여 항목 중 본인 부담금과 비급여 항목의 합계액에서 자기부담금을 차감하여 지급합니다.자녀분이 대학교 직원 할인을 받아 의료비 20만 원 중 10만 원이 감면되고, 선생님께서 실제 부담하신 금액이 10만원인 경우. 그리고 상급종합병원 외래 진료 시 공제금액이 2만 원이라고 하셨습니다.이 경우, 보험금 지급 기준이 되는 실제 본인이 부담한 의료비는 할인 후 선생님께서 직접 지출하신 10만 원이 됩니다. 보험사는 일반적으로 할인이나 감면된 금액이 아닌, 피보험자가 실제로 부담한 금액을 기준으로 보험금을 산정/보장합니다.따라서 계산식은 다음과 같이 적용될 가능성이 높습니다.-실제 본인 부담금: 10만 원-상급종합병원 외래 공제금액: 2만 원따라서 보험금 지급 예상액은10만 원 (실제 본인 부담금) - 2만 원 (상급종합병원 공제) = 8만 원즉, 할인 전 금액인 20만 원이 아닌, 할인 후 선생님께서 실제 부담하신 금액인 10만 원을 기준으로 공제금을 차감하여 보험금이 산정 될 가능성이 높습니다.관련 규정은 이렇습니다.-일반적인 실손보험 약관 내용실손의료보험 약관에서는 보험금 지급 시 '실제 부담한 의료비'를 기준으로 한다는 조항이 명시되어 있습니다. 이는 제3자로부터 보상받은 금액 '직원 할인으로 인한 감면액' 은 공제하고, 피보험자가 최종적으로 부담한 금액만을 보상 대상 의료비로 간주한다고 생각을 하시면 되실 것 같습니다.따라서 결론은선생님의 경우 대학교 직원 할인으로 감면받은 10만원은 보험금 산정 시 고려되지 않습니다. 선생님께서 실제로 지출하신 10만 원을 기준으로 보험금이 계산이 되실껍니다. 따라서 10만 원에서 상급종합병원 외래 공제금액 2만 원을 차감한 8만 원을 지급받는 것이 일반적인 경우에 해당한다고 보시면 될 것 같습니다.도움이 되셨길 바래요~
Q. 암보험 가입하려하는데 확인해주세요!
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.음..어느 보험사인지 대충은 알겠는데 암진단금의 금액치곤 많이 비싸네요. 다른 보험사와도 비교분석을 해 봐야 할 것 같습니다. 이정도의 특약인데 거의 15만원돈이라면 비싸도 너무 비쌉니다.도움이 되셨길 바래요~
Q. 실손보험은 평균 한달에 어느정도 납입하나요?
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.음..선생님이 물어보신 나이의 범위가 좀 넓은 것 같습니다.이 질문엔 제 경우를 말씀 드려야 겠군요. 저는 40대 초반입니다. 물론 병원에 갈 일이 없어 청구할 일도 없으므로 보험료는 또래에 비해 굉장히 저렴한 편 입니다.저의 실손보험료는 1만원 후반대입니다. 또한 타사에 중복으로 가입이 되어 있어도 아쉽게도 실손은 비례보상이기 때문에 중복으로 보장이 되지 않습니다.도움이 되셨길 바래요~
Q. 상해로 디스크가 터져도 디스크는 코드가 무조건 M으로 시작하네요? 디스크는 S로 시작하는 코드가 없는건지 궁금합니다
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.만약 M코드가 나왔다면 의사가 선생님의 상태를 본 후 질병이라고 생각을 했기 때문에 그렇습니다. 선생님의 외부의 요인으로 디스크가 터졌어도 검사를 했을 때 이미 터진상태였다면 아무리 상해로 터졌다해도 상해코드는 받을 수 없으세요.물론 디스크도 상해코드를 받을 수 있습니다.다만 선생님의 경우는 의사의 검사 및 진단이 상해가 아니라 질병쪽이어서 의사가 M코드로 결론을 내린겁니다.도움이 되셨길 바래요~
Q. MG새마을금고 손해보험이 어떤 위기에 처했는가요? 매각협상 말이 나오는데요?
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.MG새마을 금고는 선생님께서 아시다시피 금고입니다. 은행은 아니지요. 금고로서 고객들의 돈을 보관하고 사업을 해서 수익이 나면 고객들에게 그 수익을 분배해주면서 영위하는 곳입니다.보험쪽으론 매이져는 아니며 또한 보험은 MG입장에선 사이드 사업입니다. 단지 소비자들이 잘 나간다고 생각을 했던 건 금고의 고객들이 거의 MG보험을 하나씩은 들었기 때문이고요.최근에 매각설이 나오는 이유도 MG에서 여러건의 금융사고가 터져서 나오는 말입니다. M사에서 인수를 하겠다고 말이 나오곤 있지만 실제로 인수를 할지는 알 수 없습니다.만약 인수를 한다고 해도 MG에서 보험을 가입한 소비자분들이 불이익을 받는 일은 없습니다.이유는 인수를 한 보험사에서 보장은 책임을 지기 때문이죠. 그러니 큰 걱정은 안하셔도 됩니다.도움이 되셨길 바래요~