안녕하세요 채호주 전문가입니다.
의료 보험
Q. 아는 지인이 중환자로 요양병원에 입원해 있는데, 차상위계층 본인부담 경감자로 2024년 11월 28일 건강보험공단으로부터 확정되었다는 통보를 받았습니다.
안녕하세요. 채호주 보험전문가입니다.강보험공단에서 차상위계층으로 확정된 날부터 자동으로 경감이 적용된다고 한다면, 요양병원도 이에 따라 병원비를 조정해야 합니다.따라서, 다음과 같은 절차를 밟아보는 것이 좋습니다:병원과의 상담: 요양병원에 직접 문의하여 병원비 청구에 대한 설명을 요구하고, 차상위계층으로의 변경 사실을 알리세요. 병원이 잘못 청구한 경우 수정해 줄 가능성이 있습니다.건강보험공단에 문의: 상황을 설명하고, 병원비가 자동 처리되어야 한다는 사실을 강조하여 공단에 문의해 보세요. 필요한 경우 공단이 병원에 연락하여 상황을 설명해 줄 수 있습니다.환불 요청: 만약 병원에서 부당하게 징수한 병원비가 확인된다면, 환불 요청을 할 수 있습니다. 이때, 건강보험공단의 안내를 바탕으로 환불 절차를 진행하십시오.서류 준비: 모든 관련 서류(청구서, 건강보험공단의 통보서 등)를 준비하여 문제 해결에 도움이 되도록 합니다.
의료 보험
Q. 실비보험 면책기간 잘모르겠어요 ㅠㅠ
안녕하세요. 채호주 보험전문가입니다.실비보험의 면책기간은 보험에 가입한 후 특정 기간 동안에는 보험금이 지급되지 않는 기간을 의미합니다. 일반적으로 면책기간은 6개월로 설정되어 있으며, 이 기간 동안 발생한 질병이나 사고에 대해서는 보험금이 지급되지 않습니다.면책기간 동안 특정 질병으로 진료를 받더라도, 그 질병이 면책기간 중에 발생한 경우에는 보험금이 지급되지 않습니다. 면책기간이 지나고 나면 그 질병에 대한 보험금 청구가 가능해집니다. 일부 보험 상품에서는 특정 조건을 만족해야 하거나, 일정 기간 내에 여러 번 진료를 받은 경우에만 보험금이 지급될 수 있습니다. 그러므로, 정확한 규정은 가입한 보험의 약관을 확인하거나 보험사에 직접 문의하여 확인하는 것이 가장 좋습니다.
저축성 보험
Q. 실손이 옛날 것이여서 새로 들을려고 하는데 괜찮을까요?
안녕하세요. 채호주 보험전문가입니다.우선, 실손보험에 대해 간략하게 이해해야 합니다.현재 2024년 10월 기준 으로실손의료보험은 가입시기에 따라 크게 5가지로 나눌 수 있습니다.2009.10.01 표준화 이전 구세대 실손2009.10.01~2013.03.31 표준화 이후 1세대 실손2023.04.01~2017.03.31 표준화 이후 2세대 실손2017.04.01~2021.06.30 표준화 이후 3세대 실손2021.07.01~ 표준화 이후 4세대 실손2024년 현재 판매하고 있는 4세대 실손의료보험으로 전환하게 되면자기부담금은 늘어나겠지만 보험료는 5만원에서 1만원대로 대폭 줄어들게 됩니다.이전 3세대까지는 비급여 항목 중 일부만 특약으로 분리되어 있었어요. 하지만 4세대부터는 비급여 전체가 특약으로 따로 분리되었죠. 그래서 비급여 항목에 대한 보장을 받으려면, 반드시 해당 특약에 가입해야 해요.실비보험 4세대의 비급여 특약에는 이런 것들이 있어요.도수치료·체외충격파치료·증식치료주사료자기공명영상진단(MRI/MRA)비급여 주사제·비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA)4세대 실비보험의 가장 큰 특징 중 하나는 바로 ‘할인/할증 제도’예요. 비급여 의료비를 많이 사용한 가입자는 차기 갱신 때 보험료가 더 오르고, 반대로 비급여 의료비를 적게 사용한 가입자는 보험료 인상 폭이 상대적으로 낮아지는 거죠.
상해 보험
Q. 치아보험 충치치료 청구 시기 질문드립니다.
안녕하세요. 채호주 보험전문가입니다.치아보험 청구에 대해 궁금하신 점을 이해합니다. 보통 치아보험에서는 치료가 완료된 후에 청구하는 것이 일반적입니다. 하지만 보험사마다 규정이 다를 수 있으므로, 라이나 생명과 같은 특정 보험사에 확인하는 것이 중요합니다.현재 임시 보철물 상태이며 치료가 완전히 끝나지 않은 경우, 보험사가 청구를 수용할지 여부는 다음과 같은 요인에 따라 달라질 수 있습니다:치료 완료 여부: 보통은 모든 치료가 완료된 후에 청구하는 것이 좋습니다.임시 보철물은 청구 가능 여부: 일부 보험사는 임시 보철물에 대한 비용도 청구할 수 있도록 허용할 수 있습니다.보험 약관: 라이나 생명의 약관을 참고하여 청구 가능 여부를 확인해야 합니다.
저축성 보험
Q. 강아지도 보험을 넣을수가 있나요??
안녕하세요. 채호주 보험전문가입니다.네, 강아지와 같은 반려동물도 보험에 가입할 수 있습니다. 반려동물 보험은 일반적으로 다음과 같은 종류로 나뉩니다:건강 보험: 강아지가 아플 때 병원비를 보장해주는 보험입니다. 진료비, 수술비, 약값 등을 포함할 수 있습니다.사고 보험: 사고로 인한 부상이나 질병에 대한 치료비를 보장해주는 보험입니다.책임 보험: 반려동물이 다른 사람이나 재산에 피해를 줄 경우, 그에 대한 법적 책임을 보장해주는 보험입니다.생명 보험: 반려동물이 사망했을 경우, 일정 금액을 지급하는 보험입니다.반려동물 보험은 다양한 보험사에서 제공하며, 가입 조건과 보장 내용이 다를 수 있으므로 여러 상품을 비교해보고 선택하는 것이 좋습니다. 또한, 반려동물 보험은 일반적으로 연령, 품종, 건강 상태에 따라 보험료가 달라질 수 있습니다.
의료 보험
Q. 보험사 직원 실수로 과지급된 실손보험금 반환
안녕하세요. 채호주 보험전문가입니다.보험사 직원의 실수로 과지급된 보험금에 대한 반환 문제는 복잡할 수 있습니다. 다음은 관련된 사항들입니다:구두 요청의 적절성: 보험사 직원이 구두로 반환을 요청하는 것은 공식적인 절차가 아닙니다. 법적으로 문제가 될 수 있으므로, 공식적인 문서로 반환 청구를 요청하는 것이 좋습니다. 이를 통해 나중에 발생할 수 있는 분쟁을 예방할 수 있습니다.법적 근거: 일반적으로, 보험금이 잘못 지급된 경우, 피보험자는 해당 금액을 반환해야 할 의무가 있습니다. 이는 민법 제 741조(불법원인급여)와 관련이 있습니다. 따라서 보험사 측의 과실로 잘못 지급된 경우에도, 피보험자는 그 금액을 반환해야 할 의무가 있습니다.보험사의 과실: 보험사 측의 실수로 인해 지급된 보험금이 잘못된 것이라면, 피보험자가 반환해야 하는 것은 맞지만, 이러한 경우에는 보험사와의 소통이 중요합니다. 보험사는 해당 사실을 입증할 책임이 있으며, 이에 대한 서면 통지를 요구할 수 있습니다.해결 방법: 반환 요청을 받을 경우, 서면 및 공식적인 절차를 통해 대응하는 것이 좋습니다. 필요한 경우 법률 상담을 통해 더욱 구체적인 조언을 받는 것도 고려해 보세요.
상해 보험
Q. 90세만기/20년납하고 20년만기/전기납하고 무슨 차이인가요?
안녕하세요. 채호주 보험전문가입니다.90세 만기 / 20년 납:만기: 90세까지 보장받을 수 있습니다. 즉, 피보험자가 90세가 될 때까지 보험이 유효합니다.납입 방식: 20년 동안 보험료를 납입합니다. 20년이 지나면 더 이상 보험료를 내지 않아도 90세까지 보장이 계속됩니다.보장 내용: 일반적으로 상해 사망이나 특정 질병에 대한 보장을 제공합니다.20년 만기 / 전기 납:만기: 20년 후에 보험이 종료됩니다. 즉, 20년 동안 보장을 받을 수 있으며, 20년이 지나면 보장이 종료됩니다.납입 방식: 보험료를 전기납으로 한 번에 납입하는 방식입니다. 즉, 20년 동안의 보험료를 한 번에 납부합니다.보장 내용: 4대 유사암에 대한 보장이 포함되어 있으며, 보장보험료의 50%를 지원받는 혜택이 있을 수 있습니다.
의료 보험
Q. 의료실비 먼저 청구하는 방법 없나요?
안녕하세요. 채호주 보험전문가입니다.의료실비 보험 청구를 먼저 하고 나중에 병원비를 지불하는 방법은 일반적으로 존재하지 않습니다. 대부분의 보험사는 진료 후 병원에서 발급받은 영수증과 진단서를 바탕으로 청구를 처리하므로, 병원비를 선결제하지 않고 실비를 먼저 청구하는 것은 어렵습니다.다만, 몇 가지 대안이 있을 수 있습니다:보험사에 문의: 일부 보험사는 긴급 상황에 따라 병원비를 나중에 지불하는 조건으로 청구를 수락할 수 있습니다. 이를 위해 보험사에 직접 문의하여 가능한 옵션을 확인해 보세요.병원과 협의: 병원에서 진료를 받을 때, 병원 측에 상황을 설명하고 진료비를 나중에 지급할 수 있는지 협의해 보세요. 일부 병원은 이러한 요청을 수용할 수 있습니다.카드 결제: 병원비를 결제할 때 신용카드나 카드 할부를 이용하여 부담을 줄이는 방법도 고려해 볼 수 있습니다.
의료 보험
Q. 암보험 가입 준비중인데 고지의무에 위반되는지 확인 가능할까요?
안녕하세요. 암보험 가입 시 고지의무에 대한 질문을 주셨군요. 고지의무는 보험 가입 시 중요한 사항으로, 가입자가 보험사에 사실을 알리지 않으면 나중에 보험금 청구 시 문제가 발생할 수 있습니다.고지의무 위반 여부:일반적으로, 특정 질병에 대해 진료를 받은 경우, 해당 질병과 관련된 모든 사항을 고지해야 합니다.2023년 12월에 유방 진료 및 초음파 검사에서 섬유선종이 의심된다는 소견이 있었다면, 이는 보험 가입 시 고지해야 할 사항입니다. 검사 결과가 나오지 않았더라도, 의심된다는 진료 기록 자체가 중요하게 여겨질 수 있습니다.2024년 1월에 다른 병원에서 진료를 받고 재검사나 치료를 하지 않았다면, 여전히 이전 진료가 고지의무에 해당할 수 있습니다.보험금 청구 시 문제 소지:같은 부위에 대한 진료 기록이 있다면, 보험금 청구 시 문제가 발생할 수 있습니다. 보험사는 고지하지 않은 사항이 보험금 지급에 영향을 미칠 수 있다고 판단할 수 있기 때문입니다.결론적으로, 보험 가입 시 고지의무를 충실히 이행하는 것이 중요합니다. 보험전문가입니다.
상해 보험
Q. 도로에서 넘어져도 보상받을수 있나요?ㅣ
안녕하세요. 채호주 보험전문가입니다.도로에서 넘어져 다친 경우 보상 여부는 여러 요소에 따라 달라질 수 있습니다. 다음은 당신의 상황에 대해 고려해야 할 몇 가지 사항입니다.1. 도로의 상태: 도로의 결함이 사고의 원인이라면, 해당 도로를 관리하는 기관에 보상을 청구할 수 있습니다. 하지만 손해사정사가 말한 대로 도로의 결함이 3cm를 초과하지 않으면 보상을 받기 어려울 수 있습니다.2. 의료비 및 치료비: 부상으로 인해 발생한 의료비와 치료비는 보상을 받을 수 있는 항목입니다. 이 경우, 치료의 필요성과 관련된 의료 문서가 필요합니다.3. 일손실: 일을 하지 못한 기간에 대한 보상도 고려할 수 있습니다. 이 경우, 근로계약서와 병원 진단서 등 관련 서류가 필요할 수 있습니다.4. 보험 여부: 도로가 보험에 가입되어 있다면, 보상 청구가 가능할 수 있습니다. 보험사와의 상담을 통해 구체적인 조건을 확인해야 합니다.이러한 사항들을 종합적으로 검토한 후, 법률 상담을 받는 것이 좋습니다. 전문 변호사와 상담하여 구체적인 조치를 취하는 것이 도움이 될 수 있습니다.