안녕하세요. 심성근 전문가입니다.
의료 보험
Q. 보험 같은경우 환급액이 생기는 이유가 뭔가요?
안녕하세요. 심성근 보험전문가입니다.보험 환급금은 단순히 "보험사가 덜 줬기 때문"이 아니라,고객이 몰라서 청구하지 않았거나,중간에 계약 관련 변화가 있었는데 금액을 확인하지 않아서보험사가 보관만 하고 있는 금액이라고 볼 수 있습니다.1. 만기보험금을 찾아가지 않아서보험 계약이 만기가 되었는데, 고객이 이를 인지하지 못하고 청구하지 않으면 보험사 입장에서는 지급이 보류됩니다. 이런 돈들이 그대로 남아 있는 경우가 많습니다.2. 중도 환급금이 발생했는데 청구하지 않아서일부 보험상품은 중간에 일정 시점마다 환급금이 발생하는 구조입니다. 예: 교육보험, 저축성 보험 등. 그런데 고객이 이를 몰라서 청구하지 않으면 남게 됩니다.3. 계약 해지 후 환급금이 남은 경우보험을 해지했을 때 일부 해지환급금이 발생하는데, 이걸 청구하지 않으면 역시 환급 대상이 됩니다.4. 보험금 일부가 지급되지 않고 남은 경우보험사고가 발생했는데 보험금 전액이 아닌 일부만 청구한 경우도 있습니다. 예를 들어, 입원 일수 중 일부만 청구했거나, 치료비 전액을 청구하지 않은 경우 등이 이에 해당합니다.5. 과오납 보험료자동이체 오류나 이중납부 등으로 보험료가 과하게 납입된 경우, 해당 금액은 환급 대상이 됩니다. 다만, 고객이 요청하지 않으면 보험사에서 바로 돌려주지 않는 경우가 많습니다.
상해 보험
Q. 실비청구시 학교에서 다친것도 청구가 가능한가요?
안녕하세요. 심성근 보험전문가입니다.보험사 입장은 실손보험은 중복보장하지 않고 비례보상하는 원칙을 가지고 있습니다. 하지만 학교공제회 입장은 학교공제회에서 지급하는 보상은 중복보장이 아니라는 입장입니다.만약 실제 발생 비용이 100만원인데 학교공제회에서 50만원지급했다면 나머지 50만원에서 보상 받을 수 있을 것 같습니다. 보험사와 잘 상담해보셔서 좋은 결과 있기바랍니다.
의료 보험
Q. 위내시경후 의사가 조직검사보냈다고 안내해주셨는데
안녕하세요. 심성근 보험전문가입니다.용종인지 그냥 조직인지는 위 사진만으로 확인 불가합니다.병원에 전화해서 간호사에게 용종제거 수술비 청구할려고 한다고 말해보세요.용종이니까 조직 검사 했겠지만 보험사 입장에서는 정확한 진단명이 있어야 보험금을 드릴 수 있습니다.
의료 보험
Q. 사랑니 발치하면 수술비 담보에서 보상되나요
안녕하세요. 심성근 보험전문가입니다.사랑니발치는 실손의료보험 급여에 해당 될겁니다. 실비에서 청구가능하지만 질병수술비에는 해당이 안됩니다.
상해 보험
Q. Mri 비급여 같은경우는 보험적용이 되나요?
안녕하세요. 심성근 보험전문가입니다.Mri는 통원약제비 보상금액을 초과하기 때문에 입원하고 찍어야 제대로 보장받구요. 본인의사로 검사를 위해서 찍으면 보장 못받는 경우가 많고, 의사가 치료를 목적으로 찍자고 해서 찍어야 확실히 보장됩니다.