Q. 1세대,2세대,3세대,4세대 보험상품, 보험혜택에 대해서 문의?
안녕하세요. 이태영 보험전문가입니다.실손보험은 가입 시기에 따라 1세대부터 4세대까지 구분되며, 각 세대별로 보장 내용과 특징이 다릅니다.
Q. 상해 보험에서 발생할 수 있는 일반적인 클레임 문제나 분쟁 사례가 궁금합니다.
안녕하세요. 이태영 보험전문가입니다.상해 보험에서 발생할 수 있는 일반적인 클레임 문제나 분쟁 사례는 다음과 같습니다:1. 상해사고의 정의 문제 - 사례: 수술 중 의료사고로 인한 사망이 상해사고로 인정되지 않은 경우로, 수술 중 투여된 항생제로 인한 쇼크로 사망한 사례에서 법원은 수술 행위가 보험약관에서 정의한 급격하고도 우연한 사고에 해당하지 않는다고 판시했습니다. - 예방 및 해결 절차: 보험 약관을 꼼꼼히 확인하고, 상해사고의 정의와 보장 범위를 명확히 이해해야 합니다. 사고 발생 시, 관련 서류와 증빙 자료를 철저히 준비하여 보험사에 제출합니다.2. 사망 원인의 인과관계 문제: - 사례: 교통사고 후 사망한 피보험자가 기존 질병으로 인해 사망한 것으로 판단된 경우. 교통사고로 인한 사망이 아닌 기존 심장질환으로 인한 사망으로 판시되어 보험금 지급이 거부된 사례입니다. - 예방 및 해결 절차: 사고 발생 후 가능한 한 빨리 보험사에 사고 사실을 알리고, 진단서, 치료비 영수증 등 증빙 자료를 확보합니다. 보험금 청구 시, 사고와 사망의 인과관계를 명확히 입증할 수 있는 자료를 제출해야 합니다.