안녕하세요. 정훈용 전문가입니다.
Q. D126 진단금 청구시 반드시 손해사정사가 필요하나요?
안녕하세요. 정훈용 보험전문가입니다.조직검사결과지상 high grade로 기재가 되어있는건 괜찮지만,D12.6 >> 이게 양성종양으로 분류됩니다.암진단비를 지급하는 질병분류코드 목록에 D12.6이 제외가 되어있다는게 함정이죠.그래서 대부분의 경우 이런 경우 암진단비를 지급하는 분류코드에 제외가 되어있기 때문에 보상이 되지 않습니다.이렇게 답변이 오는 경우가 많습니다.유사암진단비가 1천만원이상 되는 경우라면 맘편하게 손해사정사 의뢰하셔서 청구요청을 하시는게 좋아보입니다.암센터에서 비슷한 사례를 많이 보았고,질문자님처럼 high grade로 기재가 되었어도, 한번 보험금 청구 지급 거절을 당하고 손해사정사의뢰를 하는경우 못받으신 분들도 있습니다.애초에 분쟁이 많은 건들은 미리 손해사정사에게 의뢰하셔서 맡기는게 좋다고 판단됩니다.
Q. 보험 가입 전 알릴 의무에 대해 질문 있습니다
안녕하세요. 정훈용 보험전문가입니다.원칙적으로 따지면 현재 시점이 4개월이 지난 시점이라,3개월 이내에 진단을 받은 내용에 대해서 고지를 할 필요는 없습니다.그런데, 보험사고 발생시 현장조사가 입장에서는 저걸 꼬투리 잡기가 너무 좋습니다.특히 담낭이나 갑상선암이다...?무조건 부지급 되는 사항이기 때문에, 고지를 하시는게 좋다고 봅니다.향후 치료나 검사 일정등담낭용종은 제거하셨는지, 고지혈증 관리는 어떻게 하고 계신지등.위 세부사항들을 알아야 알릴의무에 대해서 정확하게 고지를 할지 말지 판단여부가 가능합니다.국립암센터 보상경력으로 풍부한 보상사례를 가지고 확실하게 말씀드릴 수 있습니다.
Q. 실비 보험청구 안해도 계속 오르나요? 질문 여러개
안녕하세요. 정훈용 보험전문가입니다.1,2,3세대 실비는 내가 청구를 하지 않아도 전체 가입자수 대비 손해율을 토대로 보험료 인상을 진행하여 갱신하게 됩니다.따라서 얼마를 청구하든 큰 상관없이 평균값으로 동일하게 보험료가 갱신되었습니다.4세대 실비부터는 보험금을 타지 않은 가입자들은 할인이 있고,많이 타간 분들은 보험료가 3대까지 올라갑니다.가입하신 시기를 알려주시면 더 정확하게 알텐데, 22년도 이전 상품이면, 병원을 가지 않아도 전체 손해율을 기준으로 갱신되는 부분이라 병원을 가게 되시면 청구를 하시는게 좋습니다.또한 도수치료의 경우 22,23년도를 기점으로 도수치료 10회 이상을 받는 환자분들의 경우 보험금 타기가 굉장히 어렵습니다. 효과가 입증되어야지만, 10회를 초과하더라도 도수치료부분에 관해서 실비보험금을 지급해주는데 ,,,,문제는 이 서류가 보통 환자분들에게는 효과가 입증되기가 어렵다는게 현실입니다.정말 큰 교통사고로 후유증이 크게 남아서, 이런 분들이 도수치료를 몇십회 받아야 하는,,,그런 분들이 이런 통증완화나 효과등의 서류를 받는다고 보시면 됩니다.따라서 도수치료를 정말 신중하게 한 병원만 방문하지마시고, 몇군데 더 병원을 돌면서 안내받아보시기 바랍니다.도수치료를 갈때마다 하시는게 낫습니다.10회기준으로 그 이후는 지급못합니다. 이런 상황이 발생할 수 있기 때문입니다.
Q. 병원 이전 후 보험청구서류 질문드립니다
안녕하세요. 정훈용 보험전문가입니다.진단서 비용이 2만원 가량합니다.1.진료비영수증2.진료비세부내역서3. 상병코드가 기재된 서류 중 하나 (통원확인서, 처방전 등)병원에 말하면 진단서보다 저렴한 서류를 요청하시면 됩니다.단, 병원마다 서류 양식은 좀 차이가 있어서 질병분류코드가 기재된 서류가 진단서양식밖에 없을 경우는 진단서를 발급받으셔야 합니다.
Q. 위험한일을 직업으로 가진 사람도 보험가입되나요?
안녕하세요. 정훈용 보험전문가입니다.건설현장직이라고 하셔도 가입이 가능합니다.상해특약에 관련된 내용들이 일반 사무직종보다 보험료가 비싸긴 하지만, 가입거절이 되지는 않습니다.전 보험사 비교하여 안내가 가능합니다.