안녕하세요 조희문 전문가입니다.
의료 보험
Q. 실비보험 방문심사 문의드립니다.
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.실비보험 청구 시 가입 후 3년 이내 사고건에 한해 수술 입원 등 현장 확인이 필요할 시 보험사는 손해사정사를 선임하여 외부 실사를 진행 합니다 진단 및 수술 내용도 확인 하고 가입 전 동일 진단 이력 또는 가입 당시 고지의무 위반 등이 있었는지 여부를 확인 하는데 대부분 무사 통과 되며, 그 이후에는 진단 적정성 같은 특수한 경우 아닌 이상 실사 잘 나오지 않습니다 이 경우 약관상 영업일 기준으로 30일 정도 걸리며, 혹여 타 담보 중 실사 여부와 상관 없이 보상 가능한 부분이 있다면 선지급 요청 가능하나 실사 확인 후 보상 가능한 부분은 외부 현장 조사 후에 보험금 부책일 시 보상 가능 합니다약정된 영업일수 경과 시에는 보험사 지연이자 지급도 가능 합니다.
의료 보험
Q. 한의원에서 추나 치료 받으러 다닐려고 하는데 실비보험 될까요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.한의원 치료는 대부분 비급여 치료라 약관상 보상 불가인 항목들이 대다수인 반면에 추나의 경우 2019년 4월을 기점으로 근골격계 질환에 대해 건강보험 적용이 되는 치료법 입니다 때문에 급여 처리되어 실손 청구 시 보상 가능한 항목입니다 통상적으로 의원급 기준으로 본인.부담금 1만원 제외 후 보상 가능 하며 환자 1인당 연간 20회까지 건강보험 급여 처리 가능합니다
교통사고 과실
Q. 접촉사고 났을 때 가장 먼저 해야 할 일은?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.사고 발생 시 가장 먼저 해야할 부분은첫째, 2차 교통 사고 발생을 예방하기 위해 차량 내 비치돠어 있는 칼라콘을 세우거나, 비상 깜박이를 켜야 합니다 둘째, 양측 보험사 접수 해야 하며 혹여 부상자가 있을 시 119 신고하여 인명 구조를 위해 적극적으로 행동해야 합니다. 세번째, 사고 발생 현장 사진 영상 촬영 블랙박스 등을 확보 하여 사고 발생 진위 여부 확인을 위해 증거 자료를 수집 합니다마지막으로 경우에 따라 사고가 12대 중과실에 해당 하거나 블랙박스가 없어 주변 cctv 협조가 필요하다면 경찰 신고 등을 통해 사고 경위를 정확히 파악 할 수 있습니다 아무쪼록 사고 발생시 보험사 있으니 너무 걱정 하지 마시고 늘 안전 운전 하시기 바랍니다
의료 보험
Q. TBPE 소변검사비용도 실손보험처리가 되는건가요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.1. 약관상 건강검진 등 치료 목적이 아닌 예방 목적의 검진은 보상 불가능한 부분 입니다. 때문에 공무원 채용검진이나 자격 취득 위한 것도 사전에 건강 이상 유무 확인 위한 예방 차원으로 해석 되니 실비 보상은 불가 입니다. 단, 건강검진 이후 이상 소견 발견 되어 추가 검사 또는 약 처방 등이 이루어져 발생한 비용은 보상 가능 합니다. 2. TBPE 검사를 시행하는 이유는 공무원 또는 국가 자격 가령 교원자격증과 같이 마약, 대마, 항정신성의약품 중독자가 아님을 증명하기 위함 입니다.
상해 보험
Q. 자차가 없는 경우 사고가 났을 때 어떻게 하나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.자차 담보를 사용하는 경우는 사고가 피보험자 단독 사고 또는 사고 과실 100프로 일 때 차량 수리비 중 일정 금액 자부담 후 남은 수리비는 차량 가액 한도내에서 보상하는 것을 말합니다 위 경우 자차 미 가입 시 안타깝게도 어떠한 우연한 사고로 차량 수리가 필요할 시 본인이 부담 하여야 합니다.단, 사고 과실 비율이 상대방에게도 있을 시 먼저 내가 차량 수리비 지불 후 상대차 과실 비율 만큼 구상 청구 가능 합니다 답변에 도움 되셨길 바랍니다