보험의 가치는 선물이 아니라 '보상'입니다.
의료 보험
Q. 보험청구 관련 공부에 대해 궁금해요~
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.간호사로 쌓으신 현장경험이 청구심사의 어떤 업종으로 가시더라도 도움이 되시리라 생각이 듭니다만,병원 청구업무가 주로 전산을 이용해서 수가 코드를 입력하는 등의 업무가 주였다면, 심사업무는 청구의 적정성을 세밀하게 분석하고, 언더라이팅 업무는 가입심사를 보는 차이가 있을겁니다.질문자님의 간호사로서의 경력으로 언더라이팅 업무나 심사업무에 도움이 적지않게 될 것 같네요.보험회사에서 할 수 있는 업무가 생각보다 다양하기 때문에, 관련된 분야의 자격증쪽을 깊게 알아보심이 좋을 것 같습니다.
의료 보험
Q. 편도제거수술(유두종제거)로 입원후 암뇌심 보험가입
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.우선 뇌심 쪽 보험에는 인과관계가 없기때문에 일반보험으로 가입해도 고지사항대로 고지해도 정상가입이 가능합니다.암보험은 편도를 완전 절제를 하신것이니, 수술 완료하고 완치판정 후 3개월이 지난다음 일반보험으로 가입하시면서 정상적으로 고지하면 부담보(해당 부위에 대해 몇년간 보장을 제한하는 조건으로 계약이 체결되는)조건으로 가입이 가능합니다.일반 실비보험이였으면 깐깐하게 보았겠으나, 뇌심 보험의 경우 직접적인 인과관계가 없으니 괜찮습니다. 암보험도 이상병변을 제거 안하고 계속 보유하고 있는게 아니라 아예 제거를 해버린 다음 완치 후에 가입하시는 것이기 때문에 보험사에서 큰 리스크로 보지 않을거라 생각됩니다.도움이 되셨으면 좋겠네요.
상해 보험
Q. 고주파신경성형술 상해몇종에 해당되나요?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.안타깝게도 '감압'의 행위는 수술특약(종수술)에서 수술에 해당하지 않습니다.수술특약 약관에서 수술의 정의란 "질병의 직접적 치료의 목적으로 기구를 이용하여 생체에 절단,절제 등의 조작(흡인,천자,신경차단은 불가)을 가하는 것"으로 정의를 해놓고 있습니다.하지만 신경성형술의 경우는 보통 2종에 해당하기도 하는데, 약관에서 "신경성형술"을 보장하지 않는다고 정의해 놓은 약관이면 보상이 불가합니다.정확히는 질문자님의 가입하신 시기를 알려주시면 찾아서 확인해드릴 수 있을듯 하네요..조금이라도 도움이 되셨으면 좋겠습니다.
의료 보험
Q. 지방종 수술시 어떤 특약이 있어야 보장이 되나요?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.실손보험에서는 기본적으로 미용목적,비만을 원인으로 한 보험금은 지급하지 않는다는 면책조항이 있습니다.우선, 지방종 수술이 질병 치료목적으로 서류 발급이 되지 않는지 정확하게 확인 해보신 다음,가입하신 실손보험의 약관 안의 "보상하지 않는 사항"을 확인해보시기 바랍니다.질병 치료목적으로 서류가 처리만 되면, 문제없이 보상 가능합니다.
의료 보험
Q. 실비보험 청구시 전액보장 문의합니다
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.보통은 병원에서도 알고 안내를 해주는 내용인데,, 내성발톱은 건강보험 급여에 해당하므로 문제없이 보상이 됩니다. 다만, 갖고 계신 실비의 가입시기에 따라 자기부담이나 공제금액을 제하고 지급이 됩니다.
의료 보험
Q. 도수치료 5세대 중증과 비중증의 구별을 어떻게 하는지 궁금합니다
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.5세대 실비에서 비중증의 경우 보상의 한도는 1,000만원, 통원은 일당(기존에는 회당)20만원, 입원(병,의원)회당 300만원으로 줄어들게 됩니다. 나머지 부분은 질문자님께서 이미 잘 알고 계신듯 하구요.중증과 비중증을 구분하는 기준은 '산정특례'입니다.암,뇌혈관질환,심장질환, 중증화상, 희귀난치성질환 등 건강보험에서 산정특례를 적용하는 대상 질병에 대해 산정특례를 적용합니다. 이 산정특례에 해당하는 질환들을 중증으로 분류한다고 고시되어있으며, 올해 하반기쯤 판매시작될 예정입니다.
상해 보험
Q. 보험설계사분 통해서 일배책 특약 넣고 가입 했을 때 수수료 질문
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.설계사 채널과 다이렉트 채널은 자동차보험에서는 유의미한 보험료 차이가 생기지만, 인보험에서는 거의 없거나 있어도 1~2%수준으로 보험상품에 반영되는 것으로 알고 있습니다.말씀하신정도 수준의 차이가 나지 않으며, 따로 설계사에게 내야할 수수료라는 개념자체가 없습니다.따라서 보험료 납입기간에 따라 수수료가 달라지지도 않습니다 :)
의료 보험
Q. 실비보험은 매년 보험료가 갱신되나요?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.나이에 따라, 가입하신 실손보험의 시기에 따라 (자기부담금이 차이가 있고, 100% 다 돌려주는 실비는 그만큼 보험료도 높습니다) 천차만별입니다.현존하는 모든 실비보험은 질문자님 질문대로 "주기적으로" 갱신하는 시스템입니다.질문자님이 가입하신 시기가 21년 7월 이후에 나온 '4세대' 이후의 실손보험이시라면 매년 지급된 비급여항목의 금액에 따라서 할인,할증이 들어갑니다. 그 전에 가입하셨다면 보험금 지급이 많이 되었다고 할증되지 않는 실비를 가입하고 계신것이구요.
저축성 보험
Q. 암보험 1ㅇ년갱신형에가입햇엇구요?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.암보험은 보장성 보험이고 저축성 보험에 해당하지 않기도 하고, 보험차익 자체가 10년이면 비과세 요건에 들어가기도 하기에 과세되지 않을것이라고 봅니다.배당상품도 아니기 때문에 배당소득으로 잡히지도 않을테구요.자세한 건 해당 보험사 콜센터 직원에게 명확하게 물어보시는게 좋습니다 :)
상해 보험
Q. 도수치료 진전 소견서를 제출하라는데 반드시 제출해야 할까요?
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.네 맞습니다. 4세대 실손보험의 경우 약관에 추가치료시 의사의 소견등 의적서류를 제출하게끔 되어있습니다. 과거 실비와는 약관도 다르고 금융감독원에서도 지침화 시켜놓은 부분이라 제출하심이 맞습니다.