그런대로사랑스런붕어빵
- 피부과의료상담Q. 손등에 검은점이 샘겼습니다. 피부암일까요?87세 아버지 손등에 사진처럼 검은게 생겼습니다. 예전부터 주변에 있는 옅은 갈색이였는데, 최근에 들어서 안쪽이 색깔이 진해졌네요. 피부암은 아닐까요?이미지가 포함된 질문이에요.
- 이비인후과의료상담Q. 기관절개술 튜브관련해서 통로만 유지시켜주는 장치가 없나요?85세 아버님이 작년에 흡입성폐렴으로 입원하셔서 중환자실에서 기관절개와 콧줄을 하고 입원치료후 폐렴 치료후 회복하셔서 퇴원하여 재활 통원치료중입니다. 연하곤란이 있으셔서 연화재활중이구요. 기관절개튜브는 집에세 제가 직접 소독 관리중에 있습니다. 여기서 궁금한게 기관절개튜브중에 기관절개통로만 닫히지 않게 유지시켜주는 장차는 없나요? 와상환자가 아니여서 관이 있는 튜브는 안쪽에서 긁혀서 자극을 주는거 같아서요. 호흡상 막아도 상관없는 단계이기는 하나 연세를 고려해서 통로는 확보해놓고 싶어요. 그런 장치가 있을법 한데 찾아봐도 없네요.
- 내과의료상담Q. 노인 흡인성 폐렴 인공호흡기/기관절개폐렴으로 인공호흡기 1주일정도 하시다가, 고유량산소치료 3일정도 하시다가, abeg 산소분압이 점점 낮아지셔서 다시 인공호흡기를 다셨습니다. 고유량산소치료 하시는 동안은 의시도 좋으시고, 가래도 열심히 뱉을려고 노렦하셨는데, 가래량 대비 소량만 맡으셔서인지 산소분압이 떨어져서 다시 다셨습니다. 선생님은 기관절개를 하자고 하시는데, 지금 인공호흡기를 단 상태에서 가래가 많이 줄면 다시 자발호흡 시도 해봐도 되는거 아닌가요?이 상황에서 인공호흡기 이탈 기준이 되면 절개 없이 다시 고유량산소치료로 자발호흡 테스트를 또 해봐도 되는거 아닌지?인공호흡기 재삽관후 수치 Fiso peak 호흡수 ppeak 산소분압 비율 1일차 80 11 17 25 100이상 100/0.8=1252일차 50 11 17 25 100이상 100/0,5=200 fiso가 30정도 까지 떨어지면 인공호흡기에서 자발호흡으로 고유량산소치료기로 넘어가도 되지 않을까요? 1번째는 그랬거든요. 그런데 그때는 가래가 많은 상태여서, 산소분압이 좀 오르다가 떨어져서 3일만에 다시 한거구요. 두번째 인공호흡기 하는동안 가래가 많이 준다면, 기준에 돌달했을때, 자발호흡 고유량산소치료으로 다시 넘어가도 되는거 아닌가요? 이 선생님은 꼭 절개를 고집하십니다. 자발호흡 테스트를 여러번 하면 안되는건가요? 마지막으로 기관절개로 가기전에 자발호흡 시도 해보고 안되면 바로 절개로 가자고 하는데도, 아무러너 설명도 없이 기관절개로 가자는 식으로 이야기 합니다.
- 내과의료상담Q. 노인 급성 폐렴 인공호흡기,기관절개 관련85세 아버지가 12일전에 급성 폐렴으로 중환자실에 입원하셨습니다. 입원당일은 산소호흡기로 의식은 돌아온 상태였는데, 다음날 아침에 담당선생님께 전화오더니, 산소포화도가 많이 떨어져서 인공호흡기를 해야 한다고 해서 동의하여 진행했습니다. 7일차쯤 인공호흡기를 제거를 하고 자발호흡으로 고유량산소치료를 하였는데, 산소포화도는 95%이상으로 잘 유지되는데, 혈액가스(abeg)상 PaO2값이 인공호급기 제거당시 77(fiso 60), 그날 저녁 100이상(fiso 60), 다음날 77, 그다음날 79, 다시 내려서 72(fiso 80)가 된 상태입니다. 나름 찾아봐서 fiSO대비 PaO2값으로 고려하는거는 알고있습니다. 염증수치는 떨어지고 있는 상태이나, 가래는 여전히 나오고 있는 상태입니다. 담당의사는 기관절개를 권유했고, 구두동의를 한상태에서 우선 인공호흡기를 재 삽관하였습니다.기관절개날짜까지 인공호흡기를 달고 있는 상태에서, 가래가 많이 줄면, 다시 절개를 미루고, 자발호흡 테스트를 해보면 안되냐 했더니, 상당히 부정적입니다. 가래만의 문제가 아닐수 있다라는겁니다. 노령이고 그러면서. 여러 자세한 사항, 원인균, 염증수치 같은것도 물어보면 잘 안알려주고, 면회때 간호사들 비위맞추면서 살짝 살짝 알아내고 있는 상황입니다. 입원전에는 잘 드시고, 하루에 2~3시간씩 산책도 하셨거든요. 이런 상황에서 기관절개를 조금 지켜보지도 않고 하는게 맞는 선택일까요?염증수치는 줄고 있다는데, 가래는 계속 여전히 많이 나오고 있다고 하는데, 염증수치가 줄면 가래는 주는거 아닐까요?(젊고 건강한 사람 2주정도면 낮는거 같은데ㅜㅜ)