노인 흡인성 폐렴 인공호흡기/기관절개

폐렴으로 인공호흡기 1주일정도 하시다가, 고유량산소치료 3일정도 하시다가, abeg 산소분압이 점점 낮아지셔서 다시 인공호흡기를 다셨습니다. 고유량산소치료 하시는 동안은 의시도 좋으시고, 가래도 열심히 뱉을려고 노렦하셨는데, 가래량 대비 소량만 맡으셔서인지 산소분압이 떨어져서 다시 다셨습니다. 선생님은 기관절개를 하자고 하시는데, 지금 인공호흡기를 단 상태에서 가래가 많이 줄면 다시 자발호흡 시도 해봐도 되는거 아닌가요?

1. 이 상황에서 인공호흡기 이탈 기준이 되면 절개 없이 다시 고유량산소치료로 자발호흡 테스트를 또 해봐도 되는거 아닌지?

2. 인공호흡기 재삽관후 수치

   Fiso peak 호흡수 ppeak 산소분압 비율

   1일차 80 11 17 25 100이상 100/0.8=125

   2일차 50 11 17 25 100이상 100/0,5=200

   fiso가 30정도 까지 떨어지면 인공호흡기에서 자발호흡으로 고유량산소치료기로 넘어가도 되지 않을까요? 1번째는 그랬거든요. 그런데 그때는 가래가 많은 상태여서, 산소분압이 좀 오르다가 떨어져서 3일만에 다시 한거구요. 두번째 인공호흡기 하는동안 가래가 많이 준다면, 기준에 돌달했을때, 자발호흡 고유량산소치료으로 다시 넘어가도 되는거 아닌가요? 이 선생님은 꼭 절개를 고집하십니다. 자발호흡 테스트를 여러번 하면 안되는건가요? 마지막으로 기관절개로 가기전에 자발호흡 시도 해보고 안되면 바로 절개로 가자고 하는데도, 아무러너 설명도 없이 기관절개로 가자는 식으로 이야기 합니다.