전액본인부담 100% 시 실손보험금 청구 관련 질문

Question

어머니께서 요양병원에 입원 중이십니다. 현재 타 병원 외래 진료 시 병원비를 전액 본인부담(100%)으로 먼저 납부한 후, 세부내역서를 요양병원에 제출하고 있습니다. 이후 약 2개월 뒤 국민건강보험공단으로부터 급여 해당 부분에 대해 환급을 받는 것으로 알고 있습니다. 또한 전액 본인부담으로 처리된 금액을 실손보험에 청구할 경우, 약관에 따라 청구 금액의 40%만 보험금으로 지급되는 것으로 이해하고 있습니다.

[질문]

1. 우선 보험사에 보험금을 청구하여 40%만 지급받은 이후, 약 2개월 뒤 공단의 급여 적용 결과(환급 내역)를 확인한 다음 보험사에 추가 청구가 가능한지 궁금합니다.

2. 급여 항목에 대한 본인부담금에 대해 정식으로 보험사에 추가 청구를 하려면 어떤 서류를 준비해야 하는지 알고 싶습니다.

3. 해당 서류를 준비할 때 요양병원 원무과를 거치지 않고, 국민건강보험공단에서 보호자가 직접 조회 및 서류 다운로드가 가능한지도 궁금합니다.

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

우선.청구하시고, 기존 처리건 취소가능하시면 다시 진료비영수증과 진료비내부내역서가 발급되니 그 부분과 초진차트 등을 제출하시면 됩니다.