사진 소견과 병력을 종합하면, 가장 가능성이 높은 것은 어루러기(말라세지아 진균 감염)입니다. 평소에는 경계가 불분명한 흰색 또는 옅은 색 반점으로 보이다가, 땀·온도 상승·피부 자극 시 가려움과 함께 주변이 붉어지는 양상이 전형적입니다. 몸통(가슴, 등)에 흔하고, 표면에 미세한 각질이 동반되는 경우가 많습니다.
병태생리는 피부 정상균인 말라세지아가 증식하면서 멜라닌 생성에 영향을 주어 색소 저하 또는 과색소 병변을 만드는 것입니다. 염증이 심하지 않으면 통증이나 뚜렷한 융기는 거의 없습니다.
감별로는 백반증, 접촉피부염, 건선 등을 고려할 수 있으나, 백반증은 경계가 더 뚜렷하고 염증·가려움이 거의 없으며, 현재처럼 일시적 홍반이 동반되는 양상은 어루러기에 더 부합합니다.
진단은 임상적으로 가능하나, 필요 시 피부 긁어 현미경 검사(KOH 검사)로 진균 확인 가능합니다.
치료는 국소 항진균제가 1차입니다. 케토코나졸, 셀레늄 설파이드 성분 샴푸나 크림을 병변에 하루 1회, 1주에서 2주 정도 적용하면 호전됩니다. 범위가 넓거나 재발이 잦으면 경구 항진균제를 고려합니다. 색 변화는 치료 후에도 수주에서 수개월 지속될 수 있습니다.
땀이 많은 환경, 습한 상태가 재발 요인이므로 운동 후 샤워, 피부 건조 유지가 중요합니다.
가려움이 심하거나 병변이 빠르게 확대되면 진료 후 확진 및 치료 조정이 필요합니다.