실비보험 청구했는데 보험금 지급액이 없는게 맞나요?

Question

3세대 실비보험 가지고 있습니다.팔꿈치가 아파서 정형외과 총 5회 방문해서 첫방문때 x레이 촬영비용까지 19800원인가?나왔고 두번째 방문때부터는 비급여 10000원짜리 특수물리치료랑 일반 물리치료 합쳐서 15600원씩 병원비가 나왔습니다.소액이긴 하지만 병원1회 갔다온 비용에서 10000원 제외하구 5600원씩 보험금이 나오는거 아닌가요??아니면 비급여 특수물리치료 만원짜리가 껴있으면 안되는건가요??어플로 세부내역서랑 그외에 서류들로 보험금 지급신청하니 보상담당자가 지급될게 없다고 문자와 오길래 보험전문가님들께 여쭤보고싶습니다전문가님들 답변 좀 부탁드리겠습니다

마희열 보험전문가 · Accepted Answer

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.3세대 실비보험 가입중이라면  통원시  자기부담금은의원 1만원 , 병원  1.5 만원 ,전문병원 2 만원 입니다.치료 받으신곳이   의원이라면  질문자님의 의견이 맞습니다,해당 보험사 보상과 다시 확인해 보세요.

김수빈 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.3세대 실비보험에서 외래 공제와 비급여 특수물리치료 예외로 인해 보험금이 미지급된 것으로 보입니다. 자세한 것은 지급내역서를 확인 하시는 것이 좋습니다. 감사합니다.

이주연 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 보험전문가입니다.3세대 실손의료비라면 병원등급에 따라 만원/만오천원/2만원 공제금액 과 급여10%+비급여20% 중 큰 금액을 제외합니다. 또한 3대 비급여라면 기본공제금은 2만원 입니다.

이원태 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.3대비급여 치로비에 해당이 된다면 비급여는 따로 본인부담금을 공제하고 나면 보상이 없을 수 있습니다 진료비세부내역서를 제출했다면 치료내역을 보고 결정을 했을것입니다

정광성 손해사정사 · Answer

치료내역과 치료비 상세내역서를 검토해야 할 듯 합니다.아무래도 비급여치료비에 대해 보험회사에서 지급을 거절한 것으로 보입니다.지급거절 사유등에 대해 확인을 해야 할 듯 합니다.

박경태 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.3세대 실손보험에서 특수물리치료는 별도의 특약을 가입해야 하며 1년 350만원 한도에서 도수치료,체외충격파,증식치료 등 각 횟수를 합해서 50회 한도로 보상합니다. 따라서 특약을 가입하지 않았다면 보상받을 수 없습니다. 엑스레이도 의사의 진단이 치료과정의 필요에 의해서 촬영했을 때 가능합니다. 그게 아니라면 사전고지 내용이 미비했거나 또 그게 아니면 사후에 통지해야 할 사항인 건강상에 변경내용 혹은 상해에서는 사무직에서 공장직이나 농장직으로 직업이 변경되었거나 등을 통지하지 않았다면 보험사의 보험금 지급은 면책됩니다.

이선희 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.3세대부터 급여 20%,비급여 30%자기부담금이 있지만 20%와 2만원 중 큰 금액을,30%와 3만원 중 큰 금액을 공제하기때문에 받을 수 없습니다.

의료 보험

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