사진상 병변은 귀두에 국한된 홍반성 미란 형태로 보이며, 경계가 비교적 불규칙하고 수포 군집이나 전형적인 궤양의 형태는 뚜렷하지 않습니다. 촉진 시 물렁하고 압통이 경미한 점, 콘돔 사용 직후 발생, 그리고 STD 검사 음성이라는 점을 종합하면 전형적인 성병보다는 비감염성 또는 경미한 국소 염증 가능성이 더 높습니다.
병태생리 관점에서 보면, 콘돔 사용이나 마찰에 의해 발생하는 접촉성 피부염 또는 마찰성 손상이 가장 흔한 원인입니다. 특히 라텍스 알레르기나 윤활제 성분에 대한 자극 반응이 있으면 귀두 피부가 얇기 때문에 쉽게 미란 형태로 나타날 수 있습니다. 이 경우 초기에는 붉은 반점이나 벗겨진 양상으로 시작해 수일에서 수주간 지속될 수 있습니다.
감별진단으로는 헤르페스 감염이 중요합니다. 다만 헤르페스는 일반적으로 작은 수포들이 군집 형태로 발생한 후 터지면서 얕은 궤양이 되고 통증이 비교적 뚜렷한 경우가 많습니다. 또한 자연 경과가 보통 1주에서 2주 내 호전되는 경우가 많습니다. 현재처럼 한 달 가까이 큰 변화 없이 유지되는 양상은 전형적이지 않습니다. 매독 초기 병변은 단단한 궤양(경성하감)이 특징이며 통증이 거의 없고 단단한 촉감이 특징인데, 질문 내용과는 맞지 않습니다.
현재 경과를 보면 이미 검사에서 음성이었고 병변도 서서히 호전되었으나 완전히 회복되지 않은 상태로 보입니다. 이 경우 관리의 핵심은 추가 자극을 최소화하는 것입니다. 성관계는 일시적으로 중단하고, 비누 사용을 줄이고 미온수로만 세척하며, 필요 시 약한 국소 스테로이드나 보습제를 사용하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 2차 세균 감염 의심 시에는 국소 항생제도 고려할 수 있습니다.
다만 다음과 같은 경우에는 재평가가 필요합니다. 병변이 커지거나 깊어지는 경우, 통증이 증가하는 경우, 수포가 새로 생기는 경우, 또는 2주 이상 추가로 지속되는 경우입니다. 이 경우에는 피부과 또는 비뇨의학과에서 직접 진찰 및 필요 시 재검사(특히 헤르페스 PCR 검사)를 고려하는 것이 안전합니다.
정리하면 현재 정보만으로는 성병 가능성은 낮은 편이며, 접촉성 또는 마찰성 피부 손상 가능성이 더 높습니다. 다만 경과가 길어지는 점은 단순 자극 이상의 요인이 일부 동반되었을 가능성도 있어 경과 관찰이 중요합니다.