의료상담
조기수축과 방실차단 구분 좀 부탁드립니다.
성별
남성
나이대
40대
기저질환
울혈심부전(호전됨),심근경색스텐트 5년 약물관리 중
복용중인 약
항혈전,혈관확장제,혈압약,스타틴,항불안제 등
나이 - 44세
성별 - 남성
신체 - 175cm 70kg
병력 - 6년 전 울혈심부전V289 , 심근병증(수축), LVEF19 진단 후1년간 LVEF49까지 호전 상황에서 급성심근경색 발생으로 관상동맥 스텐트 2개 삽입술 받고 5년간 약물관리 중입니다.
-현재 처방-
오전 - 클라빅신정,올레텐정10mg,듀오젯정10/10mg 헤르벤서방정90mg 엘탄서방정60mg,케이캡정25mg
저녁 - 헤르벤서방정90 , 엘탄서방정 60
-과거약물의 변경- 위와 동일한 약물을 처방하던 중 과거 4개월간 일시적으로 오전1회 헤르벤180mg 이소켓120mg 을 서방캡슐로 오전 1회 복용으로 처방. 오전 저혈압 86/43 야간 120/69의 혈압이 과하게 떨어지는 현상이 생김.
-이상 증상-
약 3개월 후 외래에서 저혈압과 뒤목뻣뻣함 두통 근육통 이명을 호소하였으나 동일 처방 유지
일주일 후 조기박동과 호흡곤란 가벼운 흉통이 발생하여 응급실 내원했고 흉부엑스레이,동맥혈가스검사,심전도,혈액검사상 전해질 이상없어 귀가하였으나 2주 후 다시 같은 증상 발생하여 입원검사로 72시간 홀터검사 2%, 관상동맥조영검사 재협착 소견없음, 심장초음파 이상소견 없음으로 퇴원을 하였습니다.
호흡곤란 증상이 사라지지 않아 지속적으로 외래를 앞당겨 주치의 선생님께 약을 과거 처방으로 되돌리자고 부탁드렸고 선생님께서 2분할로 현재처방으로 되돌려 주셨습니다. 다만 담당의께서 공황발작을 의심하여 항불안제를 0.25mg 오전 저녁으로 처방을 함께 해주셔서 감별이 조금 어렵습니다. 항불안제가 억제하는지 약을 바꾸어서 잠잠해진건지 모르겠으나 증상 발현이 50%이상 감소했습니다. 혈압은 오전 야간 일정하게 수축기 110~130 이완기 60~88수준으로 유지됩니다.
저는 광장공포나 특별히 좁은곳에 있거나 대중교통이용 어두운 곳 이런곳에서 공포를 느끼거나 그런 현상이 전혀 없습니다. 단순히 갑자기 조기박동이 느껴지고 숨참이 생기고 혈압이 불안정해지는 현상이 차례로 생깁니다.
그래서 워치나 가정용 심전도계를 측정했던 패턴을 작은 화면으로 보다가 PC에 전송해서 확대해 보니 1번 사진과 같이 전형적인 QRS파가 끼어드는 조기수축 형태 파형과 2번사진처럼 수직 파형이 나오지 않고 건너뛰는 형태의 심전도 두가지가 보이는데요 작은 화면으로 볼 때는 몰랐는데 확대해서 보니깐 덜컥 거린 느낌이 들 때와 심장이 멈춘것처럼 조용하게 쉬었다가 뛰는 현상이 이걸 보니깐 좀 이해가 가는데 이게 방실차단 의심으로 볼 수 있는지 판독을 좀 구합니다. 이상하게 제가 병원에서 입원검사를 하면 조금 안정이 되는건지 빈도가 2%대로 낮아지는 현상이 좀 있습니다. 정말 답답해서 미치겠네요...
질문1. 조기수축과 동일하게 방실차단도 빈도가 낮으면 안전한 상황인지 궁금합니다.
질문2.방실차단이 낮은 빈도로 있더라도 항혈전제를 복용 중이라면 혈전이 생겨서 뇌졸중 유발 확률이 감소하는지 궁금합니다.
질문3. 전문가의 입장으로 어떤 대처가 필요할지 조언을 구해봅니다
감사합니다 ㅠㅠ
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