실비보험 보험금 청구 문제에 대해서 문의합니다
발이 아파서 입원수술후 보험금 청구했는데 이것저것 따지면서 심사만 한달이 넘도록 하고.. 내돈 내고 못받는 이유와 빨리 처리가 안되는 이유가 무엇인지 알고 싶습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
내돈 내고 못받는 이유와 빨리 처리가 안되는 이유가 무엇인지 알고 싶습니다.
: 실비의 경우 보험금지급이 지연되는 이유는 고지의무위반, 부담보 계약, 적정치료여부, 해당 치료의 원인이 무엇인지 여부등 다양합니다.
따라서, 이런 경우에는 해당 심사자에게 구체적으로 무엇이 문제인지 문의하시고, 그 사안별로 대응을 하셔야 합니다.
감사합니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
일반적인 진단금이면 몰라도.. 실비로 청구하는게 그렇게 심사가 오래 걸리지 않을텐데요..
대부분 1~2틀이면 실비 청구 한거 나옵니다. 다시 한번 문의를 해보시고 뭣때문에 심사하는건지 물어보세요~
정확한 병명이나 진단코드를 몰라서 확답을 드릴수가 없네요~
안녕하세요. 김인섭 보험전문가입니다.
보험사청구 심사가 늦어지는 가장 큰 이유는 기존병력으로인한 입윈수술을 의심할 경우가 가장 많습니다
한달 이상 심사를 할경우 개인정보동의서등을 요구하여 병력사항을 확인하려할건데 혹시 보험사에서 동의서등에 싸인을 요구한적인 있으셨는지요
확인해보시고 좀 더 정확한 질문부탁드립니다
안녕하세요. 이재진 보험전문가입니다.
오래걸리는 이유는 여러가지가 있습니다만 한달은 너무 오래걸리시네요...
혹시 우체국 보험이실까요? 우체국 보험은 금융감독원의 통제를 받지 않기 때문에
청구가 오래걸리거나 하는 등 단점이 있습니다.
아니라면 가입직후 너무 단기간만에 청구를 하시거나..
다만 오래걸린다면 보험금을 조금 더 받으실 수 있으실겁니다!
안녕하세요. 정별임 보험전문가입니다.
회사마다의 보상에 대한 처리가 다르기에 이런건 아무래도 가입하신 회사에 직접 문의하시는게 빠릅니다.
안녕하세요. 이재환 AFPK입니다.
그 부분은 우선 너무 다양한 원인이 있기에 확실히 대답드리기는 어렵습니다.
(의료쇼핑, 적법한 검사인지 등등)
보험금 심사자 혹은 담당자 혹은 설계사와 얘기하는 것이 가장 빠릅니다.
안녕하세요. 김재철 CFP입니다.
한달이상 걸린다는 것은 ..아무래도 외부심사를 진행중인 것같습니다.
즉 서류만으로 심사가 부족해서 조사(확인)중 인것 같은데요.
발병 시기(가입전 발병여부) 등을 확인하고 있는 중일테지만 그래도 너무 지연되는 감이 있는데요.
한번 심사팀에 문의해보시는 것이 가장 정확하게 아실수 있으실것같아요.
안녕하세요. 윤철기 보험전문가입니다.
답변드립니다.
실비 가입하신 보험사 보상팀에 문의 해보셔야 하실것같습니다.
내돈 내고 못받는 이유와 빨리 처리가 안되는 이유가 무엇인지 알고 싶다고하셨는데
아하에서 답변드릴수있는 내용은 아닌것 같습니다.
보험 심사는 가입한 보험사 보상팀에서 심사하고 지급하는 곳인걸요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.○ 중복보상 관련
실손의료비, 운전자보험 담보중 일부는 중복 보상 대상으로 2가지 이상의 보험이 있다면 보험금 분담 조항에 따라서 중복비례보상됩니다. 즉, 질문자님이 병원비 납부한 금액을 나눠어서 보상해드립니다.
제5조 (보험금의 분담)
① 제2조(보험금의 지급사유) 제1항의 의료사고법률비용에 대하여 보험금을 지급할 다른 계약(공제계약을 포함합니다)이 체결되어 있는 경우에는 각각의 계약에 대하여 다른 계약 (공제계약을 포함합니다)이 없는 것으로 하여 산출한 보상책임액의 합계액이 피보험자가 부담하는 금액을 초과했을 때에는 회사는 아래에 따라 보상합니다.
다만, 정액성 담보인 경우 중복보상이 가능합니다. (치아보험, 진단금, 수술금, 입원 일당 등)
안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.
보험금 심사가 길어지는 경우 여러 이유가 있습니다.
이 부분은 보험회사에 심사가 길어지는 이유를 확인하시어 그에 따라 대응을 하셔야 합니다.
금감원에 민원을 바로 넣는 분도 계시는데 그렇게 해서는 안되며 심사가 길어지는 이유를 확인하고 그에 대한 이유 없음에 대한 자료를 바탕으로 금감원에 민원을 넣으셔야 효과가 있습니다.
