유병력자 실손 알릴의무 해석좀 부탁드려요

Question

안녕하세요~제발 도와주세요.유병력자 보험 가입하려는데요..

왜 설계사님 마다 말이 다를까요 ㅜㅜ

가입자 병력

*고혈압 24.5월~25년2월 병원다님(약은 4월까지 먹었고 병원7번이상 방문/ 다른병원에서 고혈압 아니라며 먹지말라고해서 중단.현재안먹음)

*감기로 7회이상 병원방문

1.유병력자 알릴의무사항에 2년이내 계속하여 치료 묻는 질문이 있는데요~

어떤분은 고혈압 알릴필요 없다고하고 어떤분은 7번이상 방문했다고 혈압검사등 있을테니까 알려야한다고 합니다.

2.감기로 7회이상 방문했는데요~치료라는건 선생님 만나고 단순 처방이 아닌 병원에서 물리적인 주사등 물리적으로 처치가 있어야 한다는분도 있고 7번 방문했으면 알려야 한다고 하는분도 있고요.

혹시 보험사마다 약관이 다를까요...

알릴필요없는걸, 알려서 거절되는것도 싫고 알려야 된다는 분도 있어서 무시하고 가입하기는 찝찝하고 그러네요ㅜㅜ

Answer 1

안녕하세요. 김대성 보험전문가입니다.

유병력자 실손의 고지대상은 325입니다

3. 최근3개월내 새로이 진단받은 질환있는지

2. 최근2년이내 입원 또는 수술이력 있는지

5. 최근5년내 암뇌심 등 주요질환 진단받거나 치료이력 있는지

질문자님이 말씀하시는고혈압 약복용 통원, 감기통원만

있고 다른 치료이력이 없다면

유병력자 간편실손 가입에 큰 문제는 없을듯합니다.

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

청약서 원문을 직접 확인하여 알리는 편이 좋을 것 같습니다.

찝찝하면 알리는 것이 가장 좋습니다. 추후에 문제가 생겼을 경우에 더 찝찝하고

일처리가 단호하게 거절될 수 있기에 저는 말씀하시는 것을 추천드리겠습니다.

선택은 질문자님 몫이지만 힘내시기 바랍니다.

Answer 3

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

감기같은경우 병력을 고지한다하여도 심사에 큰 영향을 주지 않습니다.

병력고지는 조금 보수적으로 하시는것을 추천드립니다.

그래야 추후에 분쟁발생을 조금이라도 더 줄이실 수 있습니다.

Answer 4

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

질문에 적어주신 사실만 전제로 한다면 고혈압으로 병원에 7회 이상 갔다는 사실과 감기로 병원에 7회 이상 갔다는 사실만으로 계속하여 7일 이상 치료에 해당한다고 보는 것은 타당하지 않습니다

특히 고혈압 약을 장기간 처방받은 외래진료는 유병력자 실손에서 투약을 심사대상에서 제외한 취지를 고려해야 하고 고혈압이나 당뇨 고지혈증과 같은 만성질환 단순약물복용은 계속치료로 보지 않다고 금융위원회에서 고지가 있었습니다

일단 질문자님의 현재상황을 그대로 적어서 설계사에게 알려주고 설계사선에서 확실하게 확인해보고 심사를 하게끔 요청을 하면 될 것 같습니다^^

Answer 5

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

말씀처럼 설계사들도 이야기가 다른 이유는 가입하려는 보험사의 청약서 문구 해석의 차이라 보시면 되고 핵심은 청약서 원문을 확인하신 뒤 애매하시다면 추가 고지하시고 보험사 인수심사의 서면 결과를 받아보시기 바랍니다