보험
생명사 무배당재해골절특약 문의입니다.
1월에 재해골절로 S92.30 핀고정술 진행하여 치료하였으나 불유합으로 인해 7월 S92. M84코드로 재수술 하였습니다. 기존에 핀고정술에 진행했던 핀을 제거하고 다시 금속내고정술과 골이식을 같이 진행하였습니다. 현재 입금된건 종수술비와 M84에 관한 성인질환수술비만 입금된 상태입니다. 핀제거도 재해골절특약에 포함된 수술이고 특약이라 수술비도 중복이라 알고 있는데 보험사가 확인한다는 얘기만 하네요.
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2개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
재해로 인한 골절이 발생해야 하고요. 골절 치료를 위한 수술이 시행되어야 하며 수술코드가 보험약관에 명시된 지급대상이어야 합니다. 핀 제거술은 일반적으로 골절 치료의 연장선상이기는 하지만 손해보험회사는 골절수술을 1상해당 1회만 지급처리합니다. 그래서 재해로 인한 골절의 후속치료이지만 수술비 지급 대상에서 제외됩니다. 재해골절특약과 성인질환수술비 특약은 다른 특약이라서 각각의 지급 기준을 충족하면 중복 지급이 되겠습니다만 핀 제거술이 별도의 수술로 인정되지 않기 때문에 재해골절특약 수술비로 추가 지급이 되지 않습니다.
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.
현재 보험사가 확인 중이라고 한다면, 지급담당자가 약관을 확인하고 있는듯 합니다.
보험금 지급은 청구일로부터 D+3일 (영업일 기준+3일) 이내 지급이 원칙이니, 한번 기다려 보심이 좋을 듯 합니다.