1세대 실비보험청구 경추신경 성형술

Question

안녕하세요

어머니가 1세대 실비에 가입해 있습니다.

최근 목이 아프다고 하여 집근처 병원에 내원하여 입원하시고 mri를 찍었습니다.

목상태가 아주 안좋아서 mri보험 적용 받고 퇴원을 하셨습니다.

첫번째로 간 병원은 자꾸 수술을 권하시기에 mri cd복사를 하여 다른병원에 진료 받은결과 골다공증도 심하고 신경성형술로도 충분히 좋아진다고 하여 3일 입원하여 신경성형술을 받았습니다.

증상은 많이 좋아지셨구요.

근데 실비청구를 하니 입원 입증이 어려워 추가서류를 달라고 하는겁니다.

진료비영수증, 초진차트, 세부내역서를 보냈었고

두번째에는 간호기록지를 달라고 하여 병원이 타지역이니 한번 갈 때 받아야하는 서류를 안내 해달라고 하였으나 그건 안된다며 일단 간호 기록지를 달라는겁니다.

그래서 간호기록지와 의사소견서를 같이 보냈는데 입원입증이 어려워 지들 양식에 맞는 소견서를 달라고 하는겁니다.

이거 실비받을 수 있을까요?

그리고 저서류를 꼭 해줘야하나요?

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

글쎄요. 이번 시술에 입원이 어떤 연유로 해야 했는지 입증 안되면 통원으로 지급될겁니다.

보험사에서 다초점렌즈건 이후 상당히 보수적으로 잡고 있어서 소견서 제출하셔야 할겁니다.

Answer 2

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

입원입증이 왜 어려운지 모르겠네요..

기본적으로 실비는 영수증과 진료비세부내역서만 있으면 되며 진단이나 수술 입원같은경우는 진단서 입퇴원확인서 수술확인서 정도면 충분할텐데요...? 입원할 만한 상황이 아닌데 했다고 인정 못하는 상황 그런건가요..?

Answer 3

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

간호기록지와 의사소견서를 같이 보냈는데 입원입증이 어려워 지들 양식에 맞는 소견서를 달라고 하는겁니다.

이거 실비받을 수 있을까요?

그리고 저서류를 꼭 해줘야하나요?

: 해당 분쟁은 입원에 대한 실손보험을 청구할 때 실제로 입원치료가 필요하였는지, 입원치료를 함으로써 실제로 입원기간동안 치료행위가 있었는지에 대해 분쟁이 되는 경우로,

간호기록지로 실제 입원기간동안 시간대별로 어떤 치료가 있었는지를 체크하고자 하는 것이고, 주치의 소견서는 입원치료가 실제 필요한 상황이였는지에 대한 것으로 우선 은 적극 이에 대하여 자료를 준비하시어 제출하는 것이 좋습니다.

현재 보험사가 해당 서류를 요청하는 것은 그래도 지급할 의사가 있는 것으로,

만약 지급할 의사가 없다면 현장조사를 보내 조사를 할 것입니다.

Answer 4

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

네 보험사에서 요구를 합니다~ 신경 성형술 자체가 검색해보시면 아시겠지만 입원으로 시술하는 것을 과도하다고 금감원에서 판단한다는 내용들이 존재합니다

그렇다고 하더라도 무조건 통원으로 시술을 해야되는건 아니며, 신경성형술을 시행하되 정말 입원이 필요했는지에 대한 입증이 필요하기 때문에 간호기록지를 달라고 하는 겁니다~~ 그 부분을 확인하고 서류 추가 첨부 하시면 될 것 같습니다^^