진료비 내역서, 실비 보험 청구 지급액

Question

평소 병원, 보험과 친하지 않아서

진료비 내역서를 보는 법을 모르겠어요.

그리고 실비 보험 청구를 했는데 지급액이 이런게 맞나요?

소액이지만 의문이 들어 질문드립니다.

1. '진료비 계산서 영수증'상 환자부담총액 109420원을 지불했는데, 내역상 합해보면 99985원입니다. 이건 왜 차이가 날까요?

2. '진료비 세부산정내역'을 봐도 계산되지 않아서, 병원에서 또 다른 내역서를 받아보았는데 여기는 '비급여액'이 다르게 39720원으로 표기되어 있더라고요. 계산서 영수증과 세부산정내역에 비급여액 누락이 있는건데, 이거 맞는 건가요?

3. 실비 보험을 청구했더니, 환자부담총액 109420원 중 63536원이 지급되었습니다. 제 계산은 총65708원인데, 이건 어떤 식으로 계산되는 건가요? 별 차이 없지만, 계산하는 게 궁금합니다. (보험 약관 공제금액 관련 첨부)

• 본인부담금 69985원에서 공제 20% 제하면 55988원

• 비급여 39720원에서 3만원 공제하면 9720원

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Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

실비청구시 보상금액은 급여부분은 최소 의원급 병원급 상급병원급에 따라 최소 1만원 ~2만원과 20%중 큰금액을 공제하며 비급여부분은 최소 3만원과 30%의 금액중 큰금액을 공제한후에 보상합니다

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

1.2. 영수증 발행에 착오가 있으신거 같습니다.

병원에 확인하여 수납금액 또는 치료비 금액이 맞는지 확인이 필요한 사항입니다.

3. 영수증상 급여, 비급여 기준으로 계산된것으로 보입니다.