안검하수 실비 안되는 이유가 뭔가요?
아버지가 눈꺼풀 처짐이 육안으로 봐도 심합니다. 눈꺼풀 처짐으로 시야에도 불편함이 있고 피로해하셨는데 주변에서 안검하수 수술을 받으면 좋아진다는 얘길 듣고 큰 안과인 김안과, 한길안과를 다녀왔습니다. 그런데 눈꺼풀 각도가 실비보험을 받을 수 없는 각도라고 합니다. 보험사에서는 미용 목적이 아닌 치료 목적인 경우 실비를 받을 수 있다고 하는데, 어르신이 미용하려고 하는게 아니라 불펴함과 피로로 인해 치료받으려 하는건데 정말 많이 쳐져있는데 각도때문에 못받는 다는게 왜그런건가요?
정확한 진단과 치료는 의사의 진료통해 확인하는 것이 필요합니다. 아래 내용은 참고만 해주세요.
안검하수 수술의 실비보험 적용 여부는 시력저하를 유발하는 정도에 따라 결정될 수 있습니다. 눈꺼풀 처짐이 심하여 시야를 가리는 정도가 객관적인 기준에 미치지 못하면, 보험사에서는 미용 목적으로 판단하여 보험금 지급을 거절할 수 있습니다. 하지만 환자분의 불편함과 피로감이 크다면, 진료받은 안과에서 시야 불편함에 대한 의학적 소견을 상세히 기재하여 보험사에 다시 한번 문의해보는 것을 권유드립니다.
안녕하세요. 아하의 의료상담 전문의 김민성입니다. 질문해주신 내용 잘 읽어보았습니다.
안검하수와 관련된 실비보험에 대해 문의를 주셨군요. 안검하수는 눈꺼풀이 처지는 증상으로 시야를 방해하거나 눈의 피로감을 유발할 수 있습니다. 이 때문에 일상생활에 불편함을 느끼시는 분들이 많습니다. 보험사의 경우, 치료 목적의 수술은 실비보험 적용이 가능하다는 입장을 가지고 있습니다. 그러나 이 과정에서 치료 목적과 미용 목적을 구분하는 것이 중요합니다.
보험사에서는 안검하수가 시야 교정이라는 치료 목적으로 수술이 필요한 경우 실비보험 혜택을 제공하지만, 미용적인 이유로 판단되는 경우에는 적용되지 않습니다. 현재 각도 기준은 눈꺼풀의 처짐이 일상적인 시력을 방해하는 정도인지 여부를 판단하는 중요한 지표로 사용됩니다. 그러므로 심미적인 개선보다는 실제로 건강과 직결되는 문제인지 의학적으로 평가되어야 합니다.
이와 관련하여 질문자분의 아버지께서 겪고 있는 불편함과 피로가 실질적인 시야 감소와 관련된 것인지 전문의의 추가 검토가 필요합니다. 해당 안과에서 의학적인 소견을 재확인하시고, 보험사와의 상담을 통해 구체적인 기준에 대해 상세히 문의해 보시는 것도 좋은 방법일 것입니다.
저의 답변이 궁금증 해결에 도움이 되셨길 바랍니다.