시신경염 치료및 응급상황에 병원의 대처를 판단해보고 싶어요
의무기록을 확인하였는데
기존 당뇨환자이고 시신경염 진단을 받고 스테로이드 펄스치료를 받고있었습니다
치료에대한 설명은 있었으나 당사자가 제대로 기억을 못하고 치료에대한 방식 위험성등이 기재된
동의서는 따로 작성이 안되어있습니다
1일1회로 5회에 나눠서 투약하기로했고
투여기간내내 혈당은 공복혈당 220정도를 제외하론 300정도가 계속 유지됐고
2회차 투약 이후에 급성심근경색이 왔습니다
간호기록상오전 4시 호출벨 눌러 환자에게 가보니 가슴이 쥐어짜듯 아프고 식은 땀 관찰됨.
BST. V/S측정함, BST 221 , V/S 134/94-54-20-36.1 SaO2 95%
10분전부터 조금씩 아팠으나 참다가 점점 통증 심해져 얘기했다고함.
상기사항 당직의 황은별에게 보고함
4시 10분 흉통 호전 및 악화 반복되는 상태로 R4 황은별 유선 보고함.
4시 15분 흉통 발생 시 즉시 호출벨 누르도록 교육함
4시 21분 흉통 호소하여 환자 방문하여 상태 확인함. R4황은별 처방 하 12lead EKG 검사 시행함.
4시 25분 환자 흉통 호소 및 호전 반복되는 양상으로 multi monitor 적용 후 close observation 위해 처치실로 이동함.
4시 30분 흉통 계속 호소하여 당직의 황은별에게 보고 후 EKG,lab시행함
4시 40분 처방에따라 DNIG 0.6 1T 설하 투약함
5시 05분 흉통 호전되었다고함.
5시 47분 흉통호소하며 monitor상 VF확인되어 당직의 R4황은별 유선 및 씨톡 보고함 monitor EKG 출력하여 보내달라고함
EKG 찍어보자 하였으나 현재 환자 통증 심해 몸부림치고있어 어려울 것 같아 처방에 따라 NIG 1T 먼저 복용해보기로함.
NIG 복용 후 안정되면 EKG 찍어보기로함
-VF는 잡음으로 판단한거 같습니다
5시 50분 NIT 1T 설하 투약함
6시 NIG 복용후에도 통증호전없으며, 가슴이 조이는 듯한 통증이라고 이야기함.
당직의 R4 황은별 유선보고함.
약제 투여여부 노티했으나 EKG 확인 후 약제 투여예정이라고함.
12 lead Ekg 찍어보자함
6시 3분 간호사 2인 환자 붙잡고 12lead EKG 검사진행함.
EKG상 Acute MI 확인되어 당직의 R4황은별 유선보고함. 방문하여 환자상태 확인 예정이라고함.
6시 10분 R4 황은별 스테이션 방문하여 환자 샅애 확인하고감.
MC당직의 R 송우림에게 연락하여 cardiac marker f/u 해보기로함.
6시 19분 계속된 흉통 호소하다 엎드린 상태로 웩소리 반복하여냄. 입에 거품 문 상태였으며 의식저하 발견되어 바로 눕힘. 맥박 촉지되지않아 CPCR시작함.
이후 CPCR기록 참조.
의사기록상
4시 39분
응급 Pro BNP(Vrain Nautriuretic Peptide)
응급 CK-MB
응급 CPK
응급 LDH
응급 Troponin-T
응급 ECG
응급 Nitroglycerin tab 0.6mg (Nitroglycerin) 1T #1 x1days(급)
5시 49분
응급 ECG
응급 Nitroglycerin tab 0.6mg (Nitroglycerin) 1T #1 x1days(급)
[Hold] Nitroglycerin tab 0.6mg (Nitroglycerin) 1T #1 x1days(급)
6시 10분
응급 Pro BNP(Brain Nautriuretic Peptide)
응급 CH-MB
응급 CPK
응급 LDH
응급 Troponin-T
6시 39분
지시 norepi and dobutamine 준비합니다 (시간 여유 있을 때만 시행)
*** 혈관촬영실 준비되면 inotropic 준비하지말고
빨리 올려주세요. 혈관촬영실에서 준비합다.
지시
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주사
D5DW2-A
% DW inz. 200ml/Bt (Dextrose) 13
1BT #1 IV점적주사-점적주사
1 days
주사
DNEP2OJ
[용류#% 9 2mg 20ml(Norpneorng)
주사
D5DW5B-A
bagag to x days el 500ml (Dextrose) 14
iV점적주사-점적주시
응급] Doburan inj. 250mg (Dobutamine) 4 Mix수액내 mix 주사-수액내 mix 주
주사
DDOBU250J
#1 x1davs|₴
õEl Aspirin protect tab. 100mg (Aspirir
- 아침식후즉시에복용하십시오
약
DASAP100
T #1 x1days[E
83] Plavix tab. 75mg (Clopidogrel)
8T #1_아침식후즉시에복용하십시오
약
DCLOPD75
1 days|=.
약
DATVT80
ipitor tab. 80mg (atorvastatin)
1T #1 x1|
- 아침식후즉시에복용하십시오
days[급]
/ Nr. 고다면/ 2025/06/01 06:54:49 AM
[HOLD] Fexuclue tab. 40mg (fexuprazan)
-아침식후즉시에복용하십시
안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.
업로드해주신 증상의 설명과 자료는 잘 보았습니다.
글쎄요 잘 됐다고 보기는 어렵겠네요
흉통 4시에 발생했는데 6시에 심정지가 온거잖아요...
4시에 full 검사가 나갔어야 할 것 같은데 말입니다.
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