DB 프로미 노후실손보험 비급여치료 보장이 안되나요?
어머니께서 2019년도 1년갱신3년만기 노인실손보험을 가입하셨는데 허리가 아프셔서 척병원에서 치료받은 주사료(스테로이드)라던지 MRI비용에 대해 설계자에게 문의를 한 결과 비급여치료는 보장이 안된다고 답변을 받았습니다.
제가 궁금한점은 우선 해당상품 약관에 보장이 안되는 사항에 이에관련된 언급은 없으며
상해형과 질병형 둘다 보장내용에 자기부담금을 공제한 치료비 중 급여는20%, 비급여는30%를 공제한다고 되어있는데 설계자가 말하는 보장이 안되는 비급여(주사료,MRI,CT등)와 보장내용에 나오는 비급여는 다른 개념인가요?
질문1. 상품 보장내용에 명시된 비급여30%공제후 보상이라는 내용과 설계자가 보상이 안된다고 하는 비급여(주사료,MRI등)는 개념이 다른가요?
질문2. 상품약관 보상하지않는 사항에 따로 명시되지 않는다면 자기부담금과 30%공제후 나머지는 보상해주는게 맞지 않은가요?
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
비급여 항목에 대해 설계자가 보상하지 않는다고 한 부분과 상품 약관에 명시된 비급여 항목은 실제로 같은 개념일 수 있습니다. 상품 약관에 따르면 비급여 항목은 30프로 공제 후 보상되지만, 설계자가 언급한 "보상하지 않는 비급여" 항목은 아마도 3대 비급여 항목인 MRI, 도수치료, 주사료를 말하는 것일 수 있습니다. 이 항목들은 대부분의 노후 실손 보험에서 보장이 제외되거나 제한적일 수 있으며, 30프로 공제 후 보상되는 다른 비급여 항목들과는 다를 수 있습니다. 따라서 약관을 잘 확인하고, 필요한 경우 보험사에 다시 확인하여 정확한 보상 범위를 파악하는 것이 중요합니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
담당자분이 노후 실손과 유병자 실손을 착각하신것 같습니다.
노후 실손에서도 치료의 목적이라면 비급여 항목을 청구하실수 있습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
아니요. 같은 개념입니다. 영수증상 비급여 항목을 말합니다.
노후실손의료비는 단순 건강검진이 아닌 비급여 MRI를 보장합니다.
안녕하세요. 김은 보험전문가입니다.
주사치료,mri 는 비급여가 맞습니다
다만 보여주신 사진은 보험증권이며 약관은 따로 있기때문에 정확한 상품명을 알아야 하지만 보통의 실손보험은 다 비급여로 보장이 되는 항목입니다.
설계사가 뭘 모르거나 약관을 찾아 볼 생각이 없어 보입니다.
사짜들이 그런경우가 종종 있는데 약관 찾아달라고 해보세요.
도움이 필요하시면 언제든지 환영입니다
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
노후 실손보험이나 유병자 실손 보험은 3대비급여(mri. 도수치료 비급여주사)
는 보장이 되지 않습니다.
답변이 도움이 되셨기를 바랍니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
3대 비급여인 도수치료,주사료,MRI/MRA등도 보상받을 수 있고 30%공제 후 받을 수 있습니다.(비급여 전체)
3대비급여 안되는 실손은 간편(유병자)실손으로 간편실손보다 유리합니다.