실손보험 4세대와 5세대의 다른 점은?

Question

실손보험 2세대와4세대, 최근에 출시된 5세대의 다른 점은 무엇인가요?

보장범위나 보장혜택 등에 무엇아 얼마만큼 차이가 있나요?

Answer 1

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

실손보험 2세대와4세대, 최근에 출시된 5세대의 다른 점은 무엇인가요?

보장범위나 보장혜택 등에 무엇아 얼마만큼 차이가 있나요?

:우선, 각세대별 실손보험의 차이에 대한 질문입니다.

2세대와 4세대의 차이는 2세대는 상해입원, 질병입원, 종합입원, 상해통원, 질병통원, 종합통원으로 구분된 반면,

4세대는 상해급여, 질병급여, 상해비급여, 질병비급여, 3대비급여 특약으로 구분되어 있어,

각각 모든 특약을 가입하였다면, 3대비급여에 대한 차이만 생기게 됩니다.

다만,2세대의 경우 자기부담금이 급여는 10%, 비급여는 10-20% 수준이나,

4세대의 경우 자기부담금은 급여 20%, 비급여 30% 수준으로 보장성이 낮아졌습니다.

반면 5세대는 중증과 비중증으로 구분되어,

비급여에 대하여 중증인 경우에는 자기부담금이 30%로 큰 차이가 없으나, 비중증인 경우에는 입원 50%, 외래의 경우에는 50%와 5만원중 높은 금액이 자기부담금으로 되었고,

비중증인 경우 도수, 체외충격파, 증식치료등 근골격체 치료와 비급여 주사제등 일부 비급여는 보장자체가 안되는 것으로 변경되어, 보장성측면에서는 낮아졌습니다.

Answer 2

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

디테일하게 들어가면 설명내용이 엄청 많습니다

2세대

급여 10%

비급여 10%20% 중 선택

4세대

급여 20%

비급여 30%

도수 주사 mri분리선택형

비급여 100만원 이상 사용시 구간에 따라 최대 3배 보험료 할증이 됩니다

5세대고 4세대랑 비슷하지만

크게 중증이랑 비중증이 구분이 되어버려서

비중증인경우 연간 1000만원한도에 비중증으로 도수치료 같은거 받으면 보장자체가 불가합니다

또한 비급여할증구간도 더 타이트해져서 좋지 않습니다

세부적인 내용은 모두 제안서 및 증권이랑 약관을 참조해야합니다

Answer 3

안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.

이젠 실비로 다 해결? 된다는 말은 사라졌습니다.

할인할증제도는 4세대와 동일하며, 보험료는 3,4세대 대비 30%이상 1,2세대 대비 50%이상 저렴합니다.

5세대 실비보험의 핵심은 비급여에서 중증과 비중증으로 구분하여,

비중증 보장한도를 1,000만원으로 낮추고, 자부담은 50% 입니다.

그리고 임신, 출산, 발달장애 관련해서 이전 실비에서는 보장하지 않는 부분을 5세대에서는 보장을 합니다.

Answer 4

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

가장 큰 차이라고 보시면 자기부담금 부분이라 보시면 됩니다 2-5세대로 갈수록 보험료는 낮아지지만 자기부담금이 높아지는 구조라 보시면 됩니다

Answer 5

안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.

-2세대

= 보장은 넓고 자기부담이 적은 편
→ 도수치료·주사·MRI 같은 비급여도 비교적 잘 보장
→ 대신 보험료 인상폭이 큰 편

-4세대 실손
= 보험료는 낮아졌지만 자기부담 증가
→ 급여/비급여 분리
→ 비급여 많이 쓰면 보험료 할증
→ 도수치료·주사 등 과잉진료 관리 강화

-5세대 실손(최신)
= “중증 치료 중심”으로 개편
→ 암·뇌·심장 등 중증 비급여는 유지
→ 대신 도수치료·비급여주사 등 일부 비중증 비급여 축소 또는 제외
→ 비급여 자기부담 최대 50%까지 증가
→ 보험료는 4세대보다 약 30% 저렴 예정

쉽게 말씀드리면 질문자님께서 병원을 자주 안가고 보험료를 아끼고 싶으면 5세대가 유리하며

비급여 치료를 자주 받는 사람은 기존1~2세대 유지가 더 유리합니다.