사진상 병변은 요도구 주변의 미세한 흰색 구진들이 균일하게 분포하는 형태로 보이며, 수포나 궤양, 홍반성 바탕은 뚜렷하지 않습니다. 임상적으로는 헤르페스보다는 정상 변이 또는 양성 병변 가능성이 더 높습니다.
병태생리 기준으로 보면, 생식기 헤르페스는 단순포진바이러스 감염으로 인해 통증성 수포 → 미란/궤양으로 진행하는 것이 전형적입니다. 초기에도 통증, 작열감, 따가움 등의 전구증상이 동반되는 경우가 대부분입니다. 반면 현재 병변은 통증, 가려움, 수포성 변화 없이 미세한 구진 형태이며, 이는 진주양 구진(pearled penile papules)이나 피지선 노출(Fordyce spots) 같은 정상 구조 변형과 더 유사합니다.
임상적 의미로는 증상이 없고, 형태가 균일하며, 궤양이나 수포가 없다면 감염성 질환 가능성은 낮습니다. 특히 헤르페스 2형은 “작은 물집 → 터짐 → 아픈 상처”의 경과가 핵심인데, 해당 소견이 없습니다.
진단 측면에서는 현재 상태만으로는 헤르페스 검사(혈액 항체 검사 또는 PCR 검사)를 반드시 시행해야 할 상황은 아닙니다. 다만 아래 상황이면 검사 고려가 타당합니다.
최근 위험 성접촉 이력 있음, 수포, 통증, 궤양으로 변화함
병변이 빠르게 증가하거나 모양이 변하는 경우 반드시 진료를 권유드립니다.
정리하면 현재 사진과 증상 기준에서는 헤르페스 2형 가능성은 낮고, 정상 변이 가능성이 더 높습니다. 단, 변화가 생기면 재평가가 필요합니다.
참고 근거
CDC sexually transmitted infections treatment guidelines
Fitzpatrick dermatology textbook
European guideline for genital herpes management