골절로 철심을 박았었는데 보장이 처음 말과는 달라요 어디에다 도움을 요청해야 할까요?

Question

욕실에서 넘어져 발목이 골절되어서 철심을 17개나 박았었고요 2주입원했었고 1년동안 재활했네요 보험설계사가 말하기를 퇴원한지 딱1년 되었을때 철심 제거수술을 해야 수술비랑 치료비가 전액 나온대서 일부러 날짜 맞춰서 그렇게 했는데 이상하게 수술비랑 치료비가 전액 나오지 않았어요 ㅠㅠ

이상해서 그 설계사에게 물어보니

처음 수술한 날짜기준으로 일년인데 저는 입원기간 날짜로 해서 며칠이 초과되어 그렇다며 70프로 정도만 나왔네요

처음부터 수술한 날짜기준이라고 정확히 말해주지도 않았고요 물어보면 너무 귀찮아 하고 그러네요 ㅜㅜ

참다 참다 답답해서 여기에 문의드립니다

이런경우 어디에 도움을 요청해야나요?

Answer 1

안녕하세요. 브브 보험전문가입니다.^^

설계사분 안내가 조금 이상한거 같습니다.

1.본인 이 몇년도 가입 상품인지 확인 하기

100프로 90프로 80프로 70프로 각기마다 상이합니다.

2.일반상해의료비 담보 2009년도 가입 ㅡ 1년 보장하고 이후는 보장하지않습니다. 약관 특성 상 핀제거 시 보상 안될수있습니다.

3.약관상 보장 못받은 부분 확인 필요

일반상해 의료비 외 에 다른상해보험은 보조기 영양제등

보상하지않습니다 즉 삭감액 확인 필요

이럴경우 해당보험사 보상처리해주신 담당진 통화 하시는게

가장 빠를것으로 사료됩니다.

현재 질문 사항으로는 너무 포괄적입니다.

Answer 2

안녕하세요. 보험전문가입니다.

- 가입하신 실손의료비 상품에 따라 면책기간이 존재합니다.

- 2009년 10월 이후 ~ 2016년 1월 이전 계약이라면 사고일로부터 1년간 보상 90일 면채기간이 존재합니다.

- 면책기간 동안의 의료비는 보험회사에서 보장하지 않습니다.

Answer 3

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

보통 설계사분들은 영업을 하지만 보상관계는 잘 모르는 경우가 많아 보상관계는 보상전문가인 손해사정사에게 문의하심이 좋습니다.

더불어 님은 후유장해 담보가 있다면 현제는 이 부분을 검토해야 합니다.