단체 개인 둘다 있을때 실손보험 할증 기준 궁금합니다
회사 단체실손과 개인실손 둘다 있는데요. 보험료 지급 신청은 항상 회사쪽으로 했었는데... 만약 단체실손으로 지급받은 금액이 100만원이 넘었을 때 개인실손도 할증 적용될 수 있나요? 개인실손으론 청구안했으니까 상관없겠죠?
그리고 할증된 보험료는 계속 유지되는 건가요? 아니면 그 해 1년만 그렇게 적용되고 다시 원래 보험금액으로 돌아오나요?
안녕하세요. 배은정 보험전문가입니다.
개인실비가 4세대 라면, 비급여내역에 대해서만,
연간 청구금액 합산하여 할인,할증이 될 수 있습니다.
안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.
단체실손에만 청구를 해도 신용정보동의로 인해 타사 실손가입내역을 알 수 있습니다.
비급여내역이 있다면 할증대상 입니다.
개인실손은 1년 유지 후 납입중지 하는게 좋습니다.
안녕하세요. 이원복 보험전문가입니다. 우선 실손은 두 가지를 다 유지하실 필요는 없습니다. 만일 단체실손을 활용하고 싶으시다면 개인실손은 잠시 납입중지(휴면상태로)해 놓으시고 단체실손만 활용하시기 바랍니다. 원래 실손은 비례보상 개념이 적용되기 때문에 2개이든 10개이든 받으시는 보험금은 실제 지출된 의료비의 일정 부분으로 정해져 있습니다. 괜실히 보험료만 중복지출하는 셈인거죠. 아마도 단체실손측 보험사에서 중복가입된 사실을 알았더라면 청구액의 절반만 지급하고 나머지는 개인실손 보험사에서 받으라고 할 겁니다. 그러나 질문자님의 경우 중복가입 사실이 인지되지 않은 것으로 판단됩니다.
그리고 보험료 할증은 4세대 실손에 해당되는 조항인데, 개인실손도 4세대 실손인가요? 납입중지 상태로 두시면 보험료를 납입할 이유도 없고 보험료를 할증받을 이유도 없습니다. 보험료는 이전 한해 동안의 비급여 보험금 청구이력을 바탕으로 다음 연도에 한해서 인상되는 것이며, 보험금 청구이력이 줄어들면 단계적으로 보험료가 인하됩니다.
도움이 되셨기 바라며, 좋아요와 추천 부탁드립니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
두개의 실손보험 유지시 두개의 보험 다 청구 해야합니다.
비례보상합니다,
또한 비급여 사용 금액으로 인하여 할증 차등 적용시 두개다 반영댈겁니다,
1년 차등 할증 적용후 원복되세요.
2024.07월 부터 시행 예정입니다.