하이펙치료를 해야할것같은데 실비청구 되나요?

Question

하이펙시술 혹시 보험사에서 실비청구 되는 항목인가요?? 저희아버지께서 하이펙 수술을 받아야할것같아서요!! 보험사에서 거절되는 항목은 아니죠??

Answer 1

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

암치료를 하시는 것 같습니다

완전 비급여라면 보험사에서 까탈스럽게 볼 수도 있으나 병원에서 급여 또는 선별급여에 해당하는 하이펙이라면 실비처리가 거의 가능합니다~

항상 100% 무조건 된다라고 말씀을 못드리는 아주 자그마한 확률도 있기 때문에 해당 병원에 하이펙시술이 급여 또는 선별급여에 해당되는 수가코드가 정해져 있는지 확인해보셔야 할 것 같습니다~

사전에 보험회사에 가입한 실비가 몇세대인지 확인하시고 이런상황인데 하이펙시술로 실비처리 되는지 물어보시면 더 안전할 것 같습니다~

Answer 2

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.

하이펙은 대장암, 위암, 난소암 등의 복막 전이를 치료하기 위해 의학적 효용성이 입증되어 시행되는 정식 '암 치료 목적의 수술 및 항암 요법'입니다.

단순한 영양제나 미용 목적이 아니므로, 아버님께서 가입해 두신 실손의료비 보험의 입원의료비 한도(통상 5,000만 원) 내에서 가입 시기에 따른 본인부담금을 제외하고 정상적으로 보상받으실 수 있습니다. 절대 약관상 무조건 거절되는 항목이 아닙니다.

하이펙 시술은 건강보험 급여 적용 여부와 병원 규모에 따라 비급여로 진행될 경우, 비용이 수백만 원에서 천만 원 단위 이상까지 나오는 고액 치료에 속합니다.

보험사에서는 단일 청구 금액이 클 경우 서류만 보고 바로 보험금을 지급하지 않고, 외부 손해사정사를 병원으로 파견하여 '현장 조사'를 진행할 확률이 매우 높습니다. 이는 의사의 정식 소견과 진료 차트, 수술 기록지 등을 직접 확인하여 과잉 청구 여부를 따지기 위한 통상적인 확인 절차일 뿐입니다. 거절하기 위한 조사가 아니니 당황하지 마시고, 주치의의 명확한 진단서와 진료비 세부내역서를 제출하시면 문제없이 지급됩니다.