실손보험구조에대해서 아주궁금합니다

Question

어떻게돼

1세대 (2009년 이전): 자기부담 거의 없음 → 보험사 적자 → 판매 중단

• 2세대 (2009~2017): 급여·비급여 모두 자기부담 10~20%

• 3세대 (2017~2021): 급여 10%, 비급여 20~30%로 구분

• 4세대 (2021~현재):

• 급여 20%, 비급여 30%

• 매년 비급여 의료 이용량에 따라 보험료가 차등 조정 (많이 쓰면 다음해 보험료↑)

게된다는데

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

잘 알고 있는대로입니다 앞으로 산손보험은 사실 어떻게 변할지는 모릅니다 보험료의 인상율 때문에 보험료를 낮추는 대신 본인부담금을 올리게 될것입니다 특히 비급여치료에 대해서는 거의 보장이 어려워질 수도 있는 경중에 따라 미미한 증상으로 비급여 도수치로의 경우 본인부담금을 최대 95%까지 부담하게 한다는 안도 나오고 있습니다 치료목적의 의료비는 보상이 되어야겠지만 과잉치료에 대해서는 개선이 필요한건 사실입니다 예전 세만기형에 가입된 분들은 웬만하연 유지가 좋씁니다

Answer 2

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

실손보험은 보험회사 손해율이 높은 상품으로 1세대부터 점차 개정되어 현재 4세대상품을 판매하고 있으나 곧이어 5세대로 개정될 예정입니다.갈수록 자기부담금이 높아져 보험료는 저렴하지만 보장받는 금액은 낮아지고 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

네 기존에 1세대 3세대의 비급여 이용에 따른 손해율은 집단별 손해율에 따라서 보험료를 할증했었습니다. 비급여 이용이 0원인 보험가입자도 해당 집단의 손해율이 높으면 보험료가 할증되는 방식입니다. 이것은 보험가입자에게 형평성에 문제를 일으켰고 4세대 실손에서는 2024년 개인별 차등제를 도입하게 되면서 직전 1년간 실손보험 비급여 이용이 0원이면 할인을 하고 99만원까지 유지를 하고 100만원이상부터 100%인상 300만원 이상 이용시 300%인상으로 바뀌게 된 것입니다.