1세대 실손보험 무배당 프로미라이프 브라보라이프보험0904 도수치료비 실비 관련 문의
전방십자인대 및 반월판연골봉합 수술을 진행했었습니다. 이때는 상해의료비를 통해 도수치료를 받았었습니다.
수술한 부위는 도수치료를 받으면 실비청구가 불가능한가요??
일상생활에서 수술부위가 아닌 다른 곳이 아프면 도수치료를 받을 수 있는 건가요?
받을 수 있다면 최대 몇 회까지 받을 수 있을까요?
감사합니다. 행복한 하루 보내세요.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
1세대 실손보험에서 상해의료비 담보로 가입된 경우 사고일로부터 180일까지만 보장이 가능하며, 이후에는 해당 사고와 관련된 도수치료 비용을 청구할 수 없습니다. 하지만 일상생활에서 수술 부위와 관련 없는 다른 부위의 통증으로 도수치료를 받는 경우라면 실비 청구가 가능합니다. 1세대 실비는 횟수 제한이 명확하게 정해져 있지는 않지만, 보험사에서 과잉 진료 여부를 심사할 수 있으며 동일한 진단으로 반복적인 도수치료를 받을 경우 손해사정사가 배정되어 심사가 까다로워질 수 있습니다. 최근 도수치료가 비급여 항목으로 보험료 인상의 주요 원인이 되고 있어 보험사별로 심사 기준이 다를 수 있으므로 사전에 보험사에 확인하는 것이 가장 정확합니다. 가능하면 도수치료를 받을 때 의사의 소견서를 첨부하면 심사 과정에서 도움이 될 수 있습니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
1세대실비에서 상해의료비에서는 한사고로 치료할 수 있는기간은 사고발생 6개월 까지입니다 이기간이 지나면 그사고로인한 치료는ㅈ면책으로 본인이 부담해야 합니다 기간내 혓수제한은 없습니다 다른 부위 다른질병으로는 보상 가능합니다
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
도수치료 받으실 수 있습니다.
다만 도수치료가 비급여다 보니 연속으로 계속 받으면 심사가 나올 수도 있으며 거절이 날 수도 있습니다.
요즘 실비는 50회 350만원 한도까지 보장 됩니다.
1세대 실비는 따로 그런건 정해져 있는 것은 아니지만 아마도 연속으로 계속 받는건 추천드리지 않습니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
의사의 진단으로 수술한 부위든 아니든 치료목적이면 실비청구 가능합니다.
4세대 같은 경우 연간 50회 제한이 있으나 1세대는 뚜렷한 제한은 없습니다.
도수치료의 경우 동일 진단으로 8~12회 정도 받으면 해당 치료가 적합한지 과잉진료가 아닌지 보험사에서 손해사정사가 배정될 수 있습니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
1세대 실손의료비 보험 가입중이고 상해의료비 담보로 가입중이라면
사고일로 부터 180일까지만 보장이 가능합니다
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
1세대실손보험의 일반상해의료비는 사고일부터 180일 보상을 받을 수 있어 180일 이후에는 보상을 받을 수 없습니다.
사고부위가 아닌 다른 부위는 도수치료시 횟수제한은 없어 보상을 받을 수 있으나 보험료인상의 주요인인 도수치료 청구시 엄격한 심사로 까다로울 수 있어 장기간 치료시 불이익이 있을 수 있습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
도수치료는 과잉치료로 변질된 우려가 많아 보험사마다 심사기준이 상이할 수 있습니다.
자세한 내용은 해당 보험사에 문의하는 것이 가장 정확합니다.