사진과 병력을 종합하면 옴의 재발보다는 치료 후 나타나는 염증성 반응, 이른바 post-scabetic reaction 가능성이 더 높아 보입니다. 특히 옴 치료 후 수주 동안 구진성 병변과 가려움이 지속되거나 새로 보이는 경우가 흔하며, 생식기 주변에 단단한 붉은 결절 형태로 나타나는 경우가 있습니다.
병태적으로는 진드기 자체보다는 잔여 항원에 대한 면역 반응이 지속되면서 생기는 것으로, 실제 활성 감염이 없는 상태에서도 발생합니다. 따라서 단순히 병변이 남아있거나 새로 보인다는 이유만으로 재감염으로 단정하지는 않습니다.
다만 재발과 감별은 중요합니다. 옴 재발을 시사하는 소견은 다음과 같습니다. 손가락 사이, 손목, 겨드랑이, 배꼽 주변 등 전형적 부위에 새로운 선상 병변이나 굴이 보이는 경우, 가족 내 동시 재발, 가려움이 점점 심해지는 양상입니다. 반대로 현재처럼 국소 부위에 국한된 구진, 전반적 증상 호전 후 일부 잔존 병변은 후반응 가능성이 큽니다.
치료는 강한 옴 치료제 재도포보다는 염증 조절이 중심입니다. 저강도 또는 중등도 국소 스테로이드 연고를 단기간 사용하고, 보습을 유지하는 것이 기본입니다. 현재 사용 중인 연고는 방향은 맞으나, 생식기 부위는 피부가 얇아 저강도 위주로 제한하는 것이 안전합니다.
다만 병변이 점점 커지거나 개수가 증가하고, 다른 전형적 부위로 퍼지면 재감염 가능성을 고려해 다시 평가가 필요합니다. 또한 같은 환경에 있는 가족 구성원 동시 치료 여부도 중요합니다.