항문 농양 수술 실손 의료비 보험 청구가 가능한가요?
메리츠 실손 의료비 보험 2005에 가입되어있습니다
약관 보상하지 않는 사안에
직장 또는 항문질환 중「국민건강보험법」에 따른 요양급여에 해당하지 않는 부분(K60~K62, K64)
이라고 나와있는데 어떤 블로그에서는 2009년 이후에 가입한 보험일 경우 실비 청구가 가능하다고 나와있던데
보험료 청구 안 되는 건가요?
메리츠 실손 의료비 보험 2005에 가입되어있습니다
약관 보상하지 않는 사안에
직장 또는 항문질환 중「국민건강보험법」에 따른 요양급여에 해당하지 않는 부분(K60~K62, K64)
이라고 나와있는데 어떤 블로그에서는 2009년 이후에 가입한 보험일 경우 실비 청구가 가능하다고 나와있던데
보험료 청구 안 되는 건가요?
안녕하세요. 강석호 보험전문가입니다.
본인 가입 실비보험이 2005년아라는 말인지
20년 05월 약관이라는 정확하지가 안아서
20년 05월 약관으로 가입했다고 보고
보상 하지 않는 부분 (K60~K62, K64) 해당 질병 코드로
진단서를 받았나요?
병원 수술 이후 병원에서 발급해주는 진단서에
질병코드가 무엇으로 되어 있는지 확인해 보세요
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안녕하세요. 전승배 보험전문가입니다.
약관 그대로 해석하시면 편합니다. 항문관련질환 중 해당 코드에 해당하는 부분 중에서 요양급여(건강보험 급여부분)에 해당하지 않는 부분을 보상하지 않는다 라고 되어있는거잖아요?
반대로 말하면 해당 코드에 해당하지만 건강보험 급여부분에 해당하는 부분은 지급이 된다고 생각하시면 됩니다.
항문질환 수술/치료 후에 진료비 영수증이나 세부내역서를 보시면 급여/비급여가 나눠져있는데 간혹 비급여치료가 들어가는 경우가 있습니다. 물론 비급여가 좀 더 금액이 세게 찍히긴 합니다만 ^^; 이 부분에 대해 보상하지 않는다는 얘기라고 생각하시면 됩니다. (반대로 건강보험 적용되는 급여항목은 건강보험 처리되고 나면 내가 지불한 금액은 아무래도 많이 줄겠죠)
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안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.
해당 보험 약관을 확인해야 하겠으나 보상은 가입하신 보험의 약관을 기준으로 합니다.
가입하신 보험 약관에 직장, 항문질환의 건강보험 비 급여 항목에 대해 보상하지 않는다고 되어 있다면 해당 수술이 이 부분에 해당할 경우 보상하지는 않습니다.
귀하의 경우 2009년 이후 보상 과는 관계가 없습니다.
건강 보험 급여 부분과 위에서 나열한 질병 코드 확인을 해보시기 바랍니다.
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안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.
-09년 10월 이후 실손가입자는 항문질환 중 급여 중 본인부담금에 대해서만 보험금지급 대상으로 하고있습니다.
-비급여는 미지급처리되고 급여중 본인부담금에서 공제금액을 제외하고 지급처리 됩니다.
-만약 09년 10월 이전 가입자라면 실손의료비 미지급 대상입니다.
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