급성심근경색 진달을 받았는데, 왜 보험금이 지급되지 않을까요?

5세대 실손 급여 통원 3가지 공제 기준중 가장큰 금액을 기준으로 보상

5세대 실손 급여 통원비용✔ 본인부담금의 20%✔ 본인부담금 × 건강보험 본인부담률✔ 기본공제액이 중 가장 큰 금액을 공제한 후 보험금이 지급됩니다.⭐ 동네의원 ⭐총진료비 10만원 / 공단부담금 6만원 / 본인부담금4만원계산1, 4만원 x 20% = 8,000원2, 4만원 x 30% = 12,000원3, 기본공제액 = 10,000원✔ 가장큰금액 12,000원 공제✔ 지급대상 금액 40,000원-12000원✔ 실손 지급액 28,000원⭐ 종합병원⭐총진료비 10만원 / 공단부담금 7만원 / 본인부담금 3만원계산1, 3만원 x 20% = 6,000원2, 3만원 x 50% = 15,000원3, 기본공제액 = 20,000원✔ 가장 큰금액 20,000원공제✔ 지급대상 금액 = 30,000원-20,000원✔ 실손 지급액 10,000원상기 내용은 모집종사자 개인의견이며 ,계약 체결에 따른 이익 또는 손실은 보험계약자 및 피보험자에게 귀속됩니다.

박무신 보험전문가

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5일 전

(보상과분쟁) 상해수술비 약관 2가지유형에 관하여

상해수술비 약관을 살펴보면 보험금 지급 기준은 크게 두 가지 유형으로 구분됩니다.두 유형은 무엇이 다를까요? 겉으로는 비슷해 보이지만 지급 기준에 차이가 있습니다.1, 같은 상해로 두 종류 이상의 상해수술을 받은 경우에는 1회 지급하는 것은 동일함2, 같은 상해로 같은 종류의 수술을 2회 이상 받은 경우 보험금 지급에 있어 차이 발생함유형1 유형2 상해수술비, 골절수술비 약관유형 1에 해당한사건골이식수술을 수술로인정(3회)하나의 사고로 인한 상해 또는 골절을 직접적인 치료를 목적으로 하는 한 종류의 수술에 대해서는 보험금 청구 횟수가 제한된다고볼 수 없으므로 1,500,000원 ( 상해수술비3회 x 300,000원 + 골절수술비3회 x200,000원)골절 후 핀삽입술(금속고정술)받고 나중에 핀제거술(금속제거술)을 받은거라면같은 종류의 수술로 보기 어렵고 약관 유형1,2, 모두 같은 상해로 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에 대항1회지급이 타당해

박무신 보험전문가

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26.05.30

뇌출혈 진단비만 있다면 뇌 관련 보장은 충분히 준비된 걸까요?

상담을 하다 보면아직도 많은 분들이 이렇게 말씀하십니다.“저는 뇌출혈 진단비 가입되어 있습니다.”물론 중요한 보장입니다.하지만 여기서 한 번쯤은보장 범위를 함께 확인해보실 필요가 있습니다.건강보험심사평가원 통계를 보면뇌경색(I63) 환자 수는 약 52만 명,뇌출혈(I60~I62) 환자 수는 약 10만 명 수준으로 나타났습니다.통계상으로는뇌출혈보다 뇌경색 환자가 훨씬 많은 흐름을 보이고 있으며,연령대가 높아질수록 그 차이가 더 커지는 경향도 확인됩니다.그래서 저는 뇌보험을 볼 때단순히 “가입되어 있다” 보다어디까지 보장되는지를 더 중요하게 봅니다.현재 가입한 담보가뇌출혈(I60~I62)만 보장하는 구조인지,아니면뇌혈관질환(I60~I69)처럼보다 넓은 범위의 뇌질환까지 대비 가능한 구조인지반드시 확인해보시는 것이 좋습니다.보험은 금액도 중요하지만,어떤 위험까지 대비할 수 있는지가더 중요한 부분 입니다.

박무신 보험전문가

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26.05.28