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실비보험 1세대는 한의원 보험이 안되나요?
안녕하세요.가입한 실손의료비가 상해통원, 질병통원의료비 담보라면 한의원 통원치료는 불가합니다.2세대 이후 가입자부터 한방치료시 급여부분 일부 지급이 가능합니다
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상해 보험
24.05.02
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건강 검진 진단 결과가 임상적 추정에서 끝나 보험금을 돌려줄 수 없다는데 이런 경우 어떻게 해야 돌려받을 수 있나요?
안녕하세요.안타까운 상황입니다.혈관조영술은 협착을 확인하는 정확한 검사방법입니다. 만약 시향불가시 ct나 mri 등의 영상검사, 뇌혈관 초음파 검사 등으로 확인이 가능합니다.보험진단금은 의증이 아닌 검사결과지상 이상소견을 근거로 지급처리합니다.
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의료 보험
24.05.02
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스테로이드 주사 실비 적용 가능한가요?
안녕하세요.해당진단으로 적절한 치료라면 실손의료비 지급대상입니다. 스태로이드 주사는 염증과 부종을 줄이는 효과가 있습니다.
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의료 보험
24.05.02
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암보험, 항암치료비도 암진단비처럼 1회성인가요? 항암치료비가 모든암에 다 적용이 되는 건지요?
안녕하세요.암보험의 항암담보는 가입시 약정한 금액을 지급합니다.항암약물, 방사선, 표적항암 등 가입조건에 따라 부합되는 치료를 진행하였다면 가입금액이 지급처리 됩니다.
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의료 보험
24.05.02
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무릎연골주사 6개월 1번이상 맞아도 2번째 맞은것은 실비로 청구하면 보상 받을수있나요?
안녕하세요.해당 시기에 가입한 실손의료비는 2세대 실손의료비로 연간(가입일 기준) 통원치료는 180회 청구가 가능합니다.따라서 6개월에 1회 정기치료는 보상대상입니다.
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상해 보험
24.05.01
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2대 질병 가입중인데, 뇌경색 진단 후 몇 년 후 또 뇌경색이 재발하면 진단비 청구가 불가한가요?
안녕하세요.암진단금, 뇌졸중, 뇌출혈, 심혈관 등의 진단금은 대게 보험기간중 최초 1회 지급되면 해당 계약에서 진단금은 소멸됩니다. 즉 1회 지급처리 담보는 소멸됩니다.
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의료 보험
24.05.01
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척추질환 심한장애 뚜렷한 장애 약한장애 어떻게 구분?
안녕하세요.척주질환의 장해는 아래와 같이 구분됩니다.심한 운동장해가) 척추체(척추뼈 몸통)에 골절 또는 탈구로 4개 이상의 척추체(척추뼈 몸통)를 유합 (아물어 붙음) 또는 고정한 상태 나) 머리뼈(두개골), 제1경추, 제2경추를 모두 유합 또는 고정한 상태뚜렷한 운동장해가) 척추체(척추뼈 몸통)에 골절 또는 탈구로 3개의 척추체(척추뼈 몸통)를 유합(아물 어 붙음) 또는 고정한 상태 나) 머리뼈(두개골)와 제1경추 또는 제1경추와 제2경추를 유합 또는 고정한 상태 다) 머리뼈(두개골)와 상위목뼈(상위경추: 제1, 2경추) 사이에 CT 검사 상, 두개 대후 두공의 기저점(basion)과 축추 치돌기 상단사이의 거리(BDI : Basion-Dental Interval)에 뚜렷한 이상전위가 있는 상태 라) 상위목뼈(상위경추: 제1, 2경추) CT 검사상, 환추 전방 궁(arch)의 후방과 치상돌 기의 전면과의 거리(ADI: Atlanto-Dental Interval)에 뚜렷한 이상전위가 있는 상태약간의 운동장해머리뼈(두개골)와 상위목뼈(상위경추: 제1, 2경추)를 제외한 척추체(척추뼈 몸통)에 골절 또는 탈구로 2개의 척추체(척추뼈 몸통)를 유합(아물어 붙음) 또는 고정한 상태심한 기형가) 척추(등뼈)의 골절 또는 탈구 등으로 35° 이상의 척추전만증(척추가 앞으로 휘어 지는 증상), 척추후만증(척추가 뒤로 휘어지는 증상) 또는 20° 이상의 척추측만 증(척추가 옆으로 휘어지는 증상) 변형이 있을 때나) 척추체(척추뼈 몸통) 한 개의 압박률이 60%이상인 경우 또는 한 운동단위 내에 두 개 이상 척추체(척추뼈 몸통)의 압박골절로 각 척추체(척추뼈 몸통)의 압박률의 합이 90% 이상일 때 뚜렷한 기형가) 척추(등뼈)의 골절 또는 탈구 등으로 15° 이상의 척추전만증(척추가 앞으로 휘어 지는 증상), 척추후만증(척추가 뒤로 휘어지는 증상) 또는 10° 이상의 척추측만 증(척추가 옆으로 휘어지는 증상) 변형이 있을 때 나) 척추체(척추뼈 몸통) 한 개의 압박률이 40%이상인 경우 또는 한 운동단위 내에 두 개 이상 척추체(척추뼈 몸통)의 압박골절로 각 척추체(척추뼈 몸통)의 압박률 의 합이 60% 이상일 때약간의 기형가) 1개 이상의 척추(등뼈)의 골절 또는 탈구로 경도(가벼운 정도)의 척추전만증(척추 가 앞으로 휘어지는 증상), 척추후만증(척추가 뒤로 휘어지는 증상) 또는 척추측 만증(척추가 옆으로 휘어지는 증상) 변형이 있을 때나) 척추체(척추뼈 몸통) 한 개의 압박률이 20%이상인 경우 또는 한 운동단위 내에 두 개 이상 척추체(척추뼈 몸통)의 압박골절로 각 척추체(척추뼈 몸통)의 압박률의 합이 40% 이상일 때
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상해 보험
24.05.01
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도수치료는 보험사도 인정하고 있지만 적정횟수 이상의 치료 불인정?
안녕하세요.-도수치료는 대표적인 과잉 비급여치료로 분류되어 보험사마다 특정 횟수 이상의 치료를 한다면 병적호전 등의 여부를 확인후 지급처리하고 있습니다.-해마다 늘어나는 도수치료 비용으로 최근 판매되는 4세대 실손의료비는 연간 10회 이상의 도수치료를 시행한다면 매 10회마다 객관적인 검사를 통해 병적호전 등을 체크하여 지급처리여부를 결정합니다.-특정 횟수 이상이라면 의료자문 등을 통해 치료적정여부를 확인 후 지급처리합니다.
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의료 보험
24.05.01
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실손보험 4세대 보험금 할증 기간은 어떻게 되는지요?
안녕하세요.-4세대 실손의료비보험의 비급여 보험료 차등제도란 비급여 보험금 수령액에 따라 비급여 특약 보험료가 할증·할인(1~5등급) 되는 것을 말합니다.-2024년 7월부터 비급여 보험료 차등제도가 적용될 예정입니다.-할증이나 할인은 매 갱신시점마다 할증전 비급여 보험료를 기준으로 보험료 적용됩니다.
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의료 보험
24.05.01
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4세대 실손보험에서 얼마나 보상이 될까요?
-4세대실손의료비는 비급여주사, 도수치료, MRI 등은 3대 특약에서 따로 계산이됩니다.-비급여 외래한도 20만원은 3대 비급여를 포함하지 않은 금액입니다.-MRI 촬영시 3만원과 대상금액의 30%중 큰 금액을 제외하고 지급처리됩니다. (연간 300만원 한도)-70만원 이라면 3만원과 30%인 21만원 중 큰 금액을 공제후 49만원 지급처리됩니다.
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의료 보험
24.05.01
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