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답변 내역

보험 급여와 비급여의 차이가 무엇인지요?
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.급여는 국민건강보험이 적용되는 치료 항목으로, 환자는 일정 비율만 본인 부담하고 나머지는 건강보험에서 부담합니다. 비급여는 건강보험이 적용되지 않아 전액 환자가 부담하는 치료 항목을 의미합니다. 실손보험에서는 급여 부분의 본인 부담금을 보상해주며, 비급여는 법정 비급여만 보상이 가능합니다. 예를 들어, 도수치료, 체외충격파 치료 등이 비급여 항목에 해당하며, 이에 대한 보상은 법정 기준에 맞춰 이루어집니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.01.05
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표준화 이전가입자 요실금(R32코드) 실손 가능한가요?
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.표준화 이전 가입자의 경우 요실금(R32 코드) 수술은 실손보험에서 보장될 수 있습니다. 1세대 실손보험에서는 요실금에 대한 면책 규정이 없기 때문에, 요실금 수술이 병원에서 질병 입원으로 인정되면 실손보험을 통해 보상을 받을 수 있습니다. 다만, 각 보험사의 약관에 따라 다를 수 있으므로 약관을 확인하고, 필요 시 추가 서류를 제출하여 보상을 청구하는 것이 좋습니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.01.05
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청약저축 25만원 인정기간 관련 궁금증
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.작년 11월부터 월 25만원 인정 기준이 적용되었지만, 1순위 자격은 기존 납입 금액과 횟수를 포함해 평가됩니다. 작년 11, 12월치를 추가로 15만원씩 납부해도 인정되지 않으며, 올해부터 25만원씩 납입을 유지하는 것이 중요합니다. 공공주택은 납입 횟수와 금액 모두 중요하므로, 꾸준히 월 25만원 납입을 지속하세요.감사합니다.
보험 / 저축성 보험
25.01.05
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정신과 약제비 실비 청구했는데요.3세대입니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.정신건강의학계통은 정신과 관련 질환(F04~F09, F20~F29, F30~F39, F40~F48, F51, F90~F98)을 의미하며, 실손보험에서는 이들에 대한 급여 항목만 보상이 가능합니다. 수면제, 항우울제, 신경안정제 등이 처방되었더라도 해당 진단코드에 부합해야 보험 처리가 가능합니다. 보험사 요청에 따라 처방전 및 진단명이 포함된 서류를 제출해 확인을 받으시면 됩니다.감사합니다.
보험 / 상해 보험
25.01.05
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보험사망수익금 관련 질문드려요!!
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.보험사에서 사망보험금을 지급하기 전에 동일 보험사에서 대출이 있다면 대출금을 우선 상계하고 나머지 금액을 지급하는 것이 일반적인 절차입니다. 이는 보험 약관에 따라 이루어지며, 신용회복위원회를 통해 갚겠다는 의도와 관계없이 대출 상환이 우선됩니다. 따라서 보험사에서 상계 후 남은 금액을 수령한 뒤, 신용회복위원회를 통해 나머지 부채를 갚으시는 방법이 가장 현실적인 해결책입니다.감사합니다.
보험 / 재산 보험
25.01.05
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교통사고 상해입원중 전원관련 질물 및 보험회사 경찰서 진단서 제출시기는 언제쯤해야 할까요?
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.골반 골절과 갈비뼈 골절로 전원을 고려 중이라면, 옮기려는 병원에 입원 가능 여부를 먼저 확인하세요. 진단서는 최종 진단이 나온 후 바로 제출하는 것이 좋으며, 경찰서와 보험사 요청 시 지체 없이 제출하는 것이 원활한 처리를 돕습니다.감사합니다.
보험 / 상해 보험
25.01.05
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병원의 진료비는 왜 병원마다 차이가 날까요?
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.병원의 진료비 차이는 건강보험 적용 여부, 병원의 규모와 시설, 지역별 물가 차이, 전문의료진의 수준, 그리고 병원이 설정한 비급여 항목의 가격 정책 등으로 인해 발생합니다. 같은 치료라도 건강보험이 적용되는 항목은 전국적으로 통일된 가격이지만, 비급여 항목은 병원이 자체적으로 책정하므로 병원마다 차이가 날 수 있습니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.01.05
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(무) 메리츠 실손의료비보험2005 면책기간
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.메리츠 실손의료비보험2005는 표준화 이전 실비로, 동일 질병 또는 상해에 대해 사고일로부터 365일간 보장하며, 이후에는 180일의 면책기간이 적용됩니다. 따라서 2024년 1월 22일 이전에 골절로 인한 수술을 받았다면, 이전 사고일과의 경과 기간을 확인해 보장 여부를 판단해야 합니다. 면책기간에 해당하지 않는다면 보험 청구가 가능합니다. 정확한 확인을 위해 보험사에 문의해 보세요.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.01.05
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치과치료 2세대 실손보험 질문 있습니다
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.턱의 염좌(S03.4)는 2세대 실손보험에서 상해로 분류되며, 상해 급수에 따라 보상이 가능합니다. 그러나 비급여 항목이더라도 치과치료와 관련되지 않은 경우라면 보장이 될 가능성이 높습니다. 다만, 실제 보상 여부는 보험 약관과 상병 코드, 치료 내역에 따라 달라질 수 있으므로 보험사에 확인하는 것이 정확합니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.01.05
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도수치료 실비청구시 서류. (초진, 신규보험금청구)
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.도수치료 실비 청구 시 진료비 영수증과 진료비 세부 내역서로 충분히 청구 가능합니다. 보험사에서 추가 서류를 요청할 수도 있으니 요청이 있을 경우 초진 차트나 진단서를 준비해 보완하면 됩니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.01.05
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