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답변 내역

보험금청구 관련 질문해도될까요 궁금
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.비급여 진료비 내역을 확인하는 방법은 각 병원에 원무과에 가셔서 진료비 세부내역서를 확인할 수도 있겠지만 그렇게 하시면 직접 병원에 방문하거나 일일히 전화로 요청해야 하는 번거로움이 있습니다. 그래서 건강보험보험심사평가원에 진료비 확인 서비스를 이용할 수도 있지만 비급여 내역은 포함되지 않거나 제한적으로 나와서 보험금 청구용으로 부족합니다. 그래서 자주 이용한 병원부터 운선수위로 정리해서 세부내역서를 요청해봐야 합니다. 의료비 세액공제용으로 진료비 영수증을 모아 두었다면 도움이 되기도 합니다. 실손24 앱이 있다면 실손24에 등록된 병원이라면 실손24를 통해서 비급여 진료에 대한 실손보험 청구를 해볼 수도 있겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.09.10
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40대 실비보험 추천좀 해주세요~~
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.40대 초반이면 실비보험을 가입하면 될 나이입니다. 건강리스크 관리를 해야 하는 본격적인 시기이기도 합니다. 50대보다는 보험료가 상대적으로 저렴합니다. 실비보험은 보험다모아에서 확인하셔서 비교해보실 수 있겠지만 주로 DB손해보험, KB손해보험을 많이 찾는 편입니다. DB손해보험은 입원,통원 의료비, 3대 비급여로 도수치료 MRI등이 있습니다. 의료비 부담이 큰 부에게 적합하며 KB 손해보험은 입원, 통원 의료비 비급여 병실료를 보장하며 병실료까지 보장되는 특약을 포함합니다. 입원 가능성 고려시 유리합니다. 다만 실비보험은 세대별로 차이가 있기 때문에 5세대 실비보험이 이번 연말에 나오는데요. 입원 보장한도가 비중증 비급여의 경우에 1000만원이고 비중증 비급여의 통원 자부담이 기존 30%에서 50%로 올라가기 때문에 지금 바로 가입을 하는 것이 좋겠습니다. 현재 4세대 실손에서는 3대 비급여를 보장하고 3만원과 30% 중 큰 금액을 빼고 보장하는 것이 비급여 실손입니다.
보험 / 저축성 보험
25.09.10
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음식물 이물질로 인해 치아파절 합의금 문의입니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.합의금을 고려하면 기존 치료비로 이미 발생한 치료비 향후 치료비로 임플란트 포함 향후 예상되는 치료비, 위자료로 정신적 고통 , 불편함, 시간 손실 등에 대한 보상입니다. 보험회사 기준으로 위자료는 20 ~30만원 수준으로 책정되지만 단순히 크라운 치료나 경미한 손상에 해당하는 경우인데요. 치아 밑동 파절 및 수직금은 단순파절보다 심각합니다. 장기치료기간으로 7월말부터 현재까지 지속되고요. 신경치료와 향후 임플란트가 필요하기 때문에 고통과 비용도 모두 큽니다. 일상생활 불편하고 정신적 스트레스도 있는데요. 이는 위자료 산정에 방영되어야 합니다. 이런 경우에 위자료 100만원 이상을 요구할 필요도 있습니다. 원만한 합의가 어렵다면 질문자님께서 하시겠다는 식품안전처 민원제기, 언론사제보 그리고 손해사정사 또는 변호사를 통해서 협상하는 것도 필요합니다. 그리고 스트라우만 임플란트는 고급 브랜드로 일반 임플란트보다 비용이 높구요. 스트라우만 기준으로 산정서 제출이 가능합니다. 치료비 산정서에는 임플란트 비용과 10년 주기 보철 교체 비용까지 포함해 제출하는 것이 좋겠습니다.
보험 / 상해 보험
25.09.10
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보험설계사가 보험들만한 회사는 어디일까요..?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험설계사는 가급적이면 소속된 보험회사에 보험으로 가입하는 편입니다. 그외에 보험은 대체적으로는 가입을 안 하려고 합니다. 저 역시 그 이전에 가입한 보험이 있어서 있지만 종합건강보험의 경우에는 중복이 되더라도 정액형이라서 중복보상이 되기 때문에 가입을 해두는데요. 소속된 보험회사에 가입을 하고 그외에 보험은 월 소득에서 보장성보험 5%, 저축성보험 5% 이내에서 보험가입을 고려해야 한다고 봅니다. 보험설계사로만 소득을 챙기고 계시다면 꾸준하게 소득이 들어오는지를 확인하시고 그에 맞추어서 보험가입을 하는 것이 좋다고 봅니다. 그리고 월 소득에서 여유가 있다면 필요에 따라서 운전을 하신다면 자동차보험과 운전자보험을 가입할 필요가 있구요. 실손보상은 한개의 보험회사로 가입하는 것이 좋습니다. 보험을 비교해본다면 보험다모아로 비교해서 나에게 맞는 보험을 가입하는 것이 좋겠습니다.
보험 / 저축성 보험
25.09.10
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아파트 커뮤니티 헬스장사고 보상책임
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.책임을 져야 할 곳이 불문명할 때에는 답답할 수 있습니다. 헬스장이 관리사무소측에서는 직접 운영하는 것인지 위탁운영인지를 계약서상에 책임 범위와 보험 가입 여부를 확인해야 합니다. 운동기구의 고장이나 관리 소홀로 인한 사고는 시설관리자의 과실로 볼 수 있구요. 기구 점검 기록, 고장 여부, 안전관리 메뉴얼 등을 확보하면 유리하겠습니다. 일단 사고 당시 상황을 사진, 영상, 진단서 등으로 기록해두구요. 헬스장 직원 또는 관리사무소와의 대화 내용도 문서화해두면 좋습니다. 민법 제 758조에 따라 시설물의 설치 관리상 하자로 인한 손해는 점유자 또는 소유자가 책임질 수 있습니다. 그리고 입주자대표회의 또는 관리사무소에 공문 또는 내용증명으로 사고사실과 보상요구를 전달하구요. 보험접수를 거부하면 그 사유를 문서로 받는 것이 중요합니다. 관리사무소와 헬스장 측이 서로 책임을 미루면 소액 민사소송 또는 한국소비자원 대한법률구조공단을 통한 조정 절차를 밟을 수 있으며 변호사 상담을 통해 손해배상청구 소송을 준비할 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.09.10
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30대 초반 종합보험 가격대 및 필수보험인지 문의드립니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.30대 중반은 건강 리스크가 서서히 현실화되기 시작하면서 보험설계가 단순한 선택이 아니라 미래를 위한 전략이 됩니다. 오렌지 메디컬봏머은 실효상태이지만 부활이 가능합니다. 미납금 약 70만원을 납부하면 되겠습니다. 추천받은 보험으로는 NH 건강할 때 굿플러스 건강보험 월 8만원 대 무해지형, 건강고지형이 있으며 실손보험 유지중이십니다. 고민되시는 것은 기존보험을 부활할 것인지 신규가입할 것인지 입니다. 그리고 실손만 유지해도 되는지와 종합보험이 필수인지이신데요. 실손은 세대별에 따라 4세대 이전이라면 비급여 이용율이 많고 병원 이용이 많다면 유지해야 하고요. 오렌지메디컬 보험을 부활하시는 것이 낫다고 봅니다. 오렌지보험의 보장내용이 충분하다면 부활하는 것이 경제적입니다. NH건강할때 굿플러스는 건강상태가 양호하다면 괜찮습니다. 병원이용에 따라 가입이 어려울 수도 있습니다. 그리고 무해지형이라면 해지시 받을 것이 없어서 기존 보험 부활이 더 낫다고 하겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.09.10
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병원비 환급금 관련해서 문의드립니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험료는 4세대 실손과 4세대 이전 실손에 따라서 인상여부가 차이가 있습니다. 4세대 실손은 비급여 항목 이용에 따라서 100만원 이상부터 100% 할증이 됩니다. 단순감기나 외래 진료 등의 급여 항목은 보험료 인상에 직접적인 영향은 없습니다. 환급금 받아서 보험회사에서 중복 청구 문제제기 할 수 있습니다. 국민건강보험공단의 본인부담 상한제 환급금을 받은 경우에는 중복수령이 되면 환수 요청할 수 있습니다. 만약에 두개 보험회사에 실손 청구를 중복 가입해서 청구하면 이중지급이 됩니다. 이때에는 비례해서 보상을 하게 됩니다. 실손보험은 한 보험사로만 청구하면 중복 가입되어 있다면 한개의 실손보험은 납입중지신청을 해두는 것이 좋습니다.
보험 / 의료 보험
25.09.10
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빌라 누수 관련 문제로 조언 부탁드립니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.단순한 누수 이상으로 책임소재와 보험처리가 얽혀 있어 복잡할 수 있겠습니다. 초기 누수원인은 윗집 테라스 방수 불량으로 추정되고 윗집에서 재시공을 진행했고 도배시점은 윗집이 재시공 후 도배 비용을 부담하겠다고 해서 피해자가 직접 도배업체를 선정했고 재발된 누수는 9월에 곰팡이와 축축한 도배지 발생하고 윗집은 이전 누수의 잔여 수분이라고 주장했고 도배 전 충분히 건조하지 않았을 가능성이 있어서 도배업체 책임을 보험사에서 주장하고 있다는 것이며 윗집에서는 누수 탐지 후 다른 원인일 경우 보상하겠다고 했다면 책임을 전가하는 방식으로 보일 수 있습니다. 도배 전에 충분히 건조 여부까지 피해자에게 책임을 묻는 것은 과해보이고요. 도배업체와 윗집 모두가 도배 건조가 충분한지를 확인해야 하고요. 윗집이 일상배상책임보험에 가입되었다면 피해복구는 일배책을 통해서 처리하는 것이 일반적입니다. 누수탐지업체를 불러서 확인하시고요. 도배업체의 의견서와 확인서를 요청해야 합니다. 윗집이 가입한 일상배상책임보험이 있다면 해당 보험회사에 연락해서 피해접수를 할 수 있습니다. 피해 사진, 도배 견적서, 누수탐지결과 등을 준비하고요. 윗집이 처리를 안 해주면 내용증명 발송이나 소액민원조정 신청을 고려해보셔야 합니다.
보험 / 재산 보험
25.09.10
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연금저축계좌와 연금저축보험은 무슨 차이점이 있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.연금저축계좌는 연금저축보험보다 넓은 의미라고 보시면 됩니다. 연금저축계좌는 은행, 증권, 보험사에서 개설하는데요. 은행에서 운용할 수 있는 것이 연금저축신탁, 증권사에서 운용할 수 있는 것이 연금저축펀드, 보험사에서 운용하는 것이 연금저축보험입니다. 다만 이중에서 연금저축신탁은 2018년 이전에는 운용이 되다가 2018년부터는 신규 판매가 중단되었습니다. 그래서 현재 연금저축계좌라고 하면 연금저축펀드와 연금저축보험을 말합니다. 증권사인 자산운용사가 제공하는 연금저축펀드는 원금보장가 예금자보호가 되지 않지만 적극적인 자산운용을 희망하는 고객에게 적합하고요. 증권사에서 연금저축계좌를 개설하면 연금저축펀드로 편드와 함께 ETF에도 분산투자할 수 있습니다. 연금저축보험은 보험사가 제공하는 상품으로 원금보장과 예금자보호를 받을 수 있고 적용금리는 공시이율입니다. 연금 수령기간은 생명보험회사의 경우 종신지급이나 확정기간 둘 다 가능하고요. 손해보험회사는 확정기간인 최대 25년 지급만 가능합니다.
보험 / 저축성 보험
25.09.09
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국가건강검진 결과 폐질환의심소견에 따를 재진료비용
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.국가건강검진에서 폐질환 의심 소견이 나와 추가 진료 및 CT 촬영을 받았다면 그 비용은 실손보험 청구가 가능합니다. 즉 진단목적 치료목적임이 증빙되면 됩니다. 단순한 건강검진은 실비청구가 안되지만 의사의 판단에 따라 추가 진료나 검사가 진행되어야 하며 치료목적임을 증빙하는 진단서나 의사소견서가 있어야 합니다. 검사결과가 이상없음이라도 진료 목적이 치료 확인이라면 청구 가능성이 있습니다. 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단서나 의사소견서, CT 촬영지 등을 제출해야 합니다. 진료비가 10만원 이하라도 보장 대상이면 청구 가능합니다. 대학병원 최소 자부담이 2만원입니다.
보험 / 의료 보험
25.09.09
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