답변 내역
- 라이나 치아보험 추가가입 할수있나요안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.임플란트 특약을 추가하려면 면책기간이 지나서 보장개시일 이후 발치한 영구치에 한해 임플란트가 보장된다는 점을 아시고 라이나에 문의해서 추가하시는 것이 좋겠습니다.임플란트 특약을 추가적으로 가입한다면 대체적으로 보험회사는 기존 보험회사에 특약을 추가하는 것을 허용하고 있습니다. 일단 라이나에 문의해서 가입 조건과 절차에 대해서 확인해봐야 합니다. 일부 보험회사는 기존 보험 계약을 유지하면서 새로운 특약을 추가할 수 있지만 경우에 따라서는 새로운 보험 가입이나 기존 보험의 갱신이 필요할 수 있습니다. 대부분의 치아보험은 도덕적 해이 방지와 부당한 청구를 방지하기 위해서 90일에서 180일 정도의 면책기간을 가지는데 임플란트 등 보철치료는 보통 보존치료보다 더 긴 1년을 면책기간으로 두기도 합니다. 임플란트 청구는 임플란트 치료를 받고 3년 이내에 청구가 가능합니다. 라이나 치아보험은 보장개수는 연간 3개이며 1개당 보장금액은 100만원입니다. 최초 임플란트 뿐 아니라 재식립 임플란트도 동일하게 보장하고 브릿지 1개당 50만원 틀니 연 1회 100만원도 특약으로 보장합니다. 임플란트는 건강보험 조건이 만 65세 이상이어야 하며 평생 2개까지입니다. 민간보험에서는 이미 치아가 상실된 경우 보장이 제한되거나 면책기간 이후에만 보장되는 경우가 많으며 보장개시일 이후 발치한 영구치에 한 해 임플란트가 보장되구요. 즉 보험가입 전에 이미 발치한 치아는 보장대상이 안됩니다.보험 / 의료 보험25.08.0600
- 건강고지형 가입시 보험 부담보 관련 문의안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.고지사항에서 5년 이내 30일 이상 약 복용이 있는데요. 질문자님은 역류성식도염으로 8주치의 위산억제재를 복용했기 때문에 30일 이상 약복용을 한 것이 되어서 건강체로는 5년간 고지의무에 해당이 됩니다. 그래서 위와 관련된 부위에 부담보가 걸릴 수 있습니다. 부담보없이 가입을 하려면 5년이 지나야 하고요. 다만 보험회사마다 약관이 달라서 위산억제재를 복용하더라도 가입이 가능할 수 있기 때문에 5곳에 가입심사를 받아보시고 안되면 5년 정도 기다려서 가입을 하시거나 아니면 유병자보험으로 할인이 되는 3 10 10, 3 5 5 보험으로 알아보시는 것이 좋겠습니다.보험 / 상해 보험25.08.065.01명 평가00
- 실손보험으로 보장이 되는지 확인부탁합니다안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.일단 경막외강 유착박리술에 대해 말씀을 드리면 대법원은 수술의 정의가 없는 약관은 질병의 치료를 직접적인 목적이라면 넓은 의미로 수술로 인정하고 , 수술이 정의가 있는 약관은 흡인, 천자로 더 유사하게 볼 수 있다면 수술로 인정하지 않는 것으로 해석하는데요. 판례에서는 절단, 절제에 상응하는 성격의 조작이라면 수술에 해당한다고 해석하고 있습니다. 경막외강 유착박리술은 보험약관상 수술이 맞아서 수술비를 지급하라고 나옵니다. 2세대 표준화 1차, 2차 정도로 보이는데요. 2013년 4월 1일 이전이면 1차, 이후이면 2차입니다. 다만 둘 급여 90%, 비급여 90%로 보장비율을 정하기 때문에 자부담 10%를 제외하고 나머지를 돌려받는 식으로 보상받는다고 보면 됩니다. 풍선확장술 역시 통증 완화 및 신경 유착 해소를 위한 시술로 실손보험에서 시술비보장대상으로 봅니다. 그래서 병원진단서, 진료비 영수증, 진료비세부내역서를 제출하면 되겠습니다.보험 / 의료 보험25.08.0600
- 2도화상 시카겔패치 실비 청구시 필요한 자료안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.진단서가 없다면 실비청구가 안되겠습니다. 모든 실비보험에는 치료목적이라는 것이 증빙되어야 합니다. 진단서에 치료목적으로 사용된 비급여 항목임을 명시해야 하는 것입니다. 의사소견서나 진단서에는 심재성 2도 이상 기재가 필수입니다. 심재성 기재가 없으면 보험금 지급이 거절 됩니다. 초기 사진이 없다면 심재성 여부 입증이 어려울 수 있습니다. 보험회사에 청구하려면 심재성 2도 화상인지 여부가 중요한데 진단서에 심재성 여부도 함께 기재해주실 수 있을까요 하고 요청해볼 수도 있습니다. 의료진 입장에서도 보험용도로 발급하는 걸 인지하게 되면 보다 구체적이고 정확하게 기재해주시는 경우가 많습니다. 단순 구매만으로는 실비청구가 안됩니다. 약제비에도 약제비 영수증이라고 해서 질병코드가 나와야 합니다.보험 / 의료 보험25.08.0600
- 요즘 보험을 분석해주는 어플이 있던데 믿을만 한가요?안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험 분석 어플은 보맵, 뱅크샐러드 같은 금융보안원 인증을 받아 개인정보에 세심한 주의를 기울이는 마이데이터 사업권을 획득한 앱이 있고 보험 조회, 분석, 청구, 상담까지 가능한 기능이 다양하고 직관적인 앱 등이 보험 분석 어플로 있습니다. 다만 이러한 보험분석 앱들은 결과적으로는 자신들의 보험상품을 판매하기 위한 수단으로 이용되는 경우도 있기 때문에 신중하게 접근해볼 필요는 있습니다. 근래에는 신규보험 가입은 요구하지 않고 보험상태만 분석해주는 곳도 있기는 합니다.보험 / 상해 보험25.08.0600
- 무배당 참좋은 운전자 상해보험 2058안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.해지하는 것이 좋겠습니다. 운전을 1년간 하지 않으신다면 핵심보장인 형사합의금, 벌금, 변호사 선임비 등에 대한 보장은 무용지물입니다. 보험료가 월 3만원이면 연간 36만원인데요. 불필요할 수 있겠습니다. 다만 일상생활 중 상해보장이나 교통사고 외 상해보장이나 교통사고 외 상해보장을 포함하거나 특약이 있는 경우에는 유지하거나 리모델링을 할 필요도 있습니다. 해지 전에는 환급금 조회를 할 필요가 있습니다. 일단 해지하시는 것이 좋겠습니다.보험 / 저축성 보험25.08.0500
- 대한생명 무배당 매일아침 굿모닝 보험 내용중 관절질환 수술에 대해 문의 드립니다.안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.M753은 어깨의 석회성 힘줄염이고 M754는 어깨의 충돌 증후군인데요. 일반적으로 관절질환 범주에 포함됩니다. 관절내시경 수술을 시행했다면 관절질환으로 볼 수 있습니다. 대한생명 무배당 매일아침 굿모닝 보험에서는 특정 질병 수술비 보장에 관절질환을 포함해서 보장하고 있습니다. 보험사에 당시 가입 시점의 약관을 받아보셔서 확인해 봐야 합니다. 약관에 명시된 관절질환의 보장 질병코드를 확인해야 합니다. 만약에 M753, M754가 포함되지 않으면 보장대상에서 제외 사유가 됩니다. 그리고 일단 콜센터에서 보험약관에 없는 내용이라고 한다면 그 사유서를 서면으로 요청하시고 해당 약관도 요청하셔서 약관에서 보장하는 것인지 확인해보시고 손해사정사의 도움을 받아보시는 것이 좋겠습니다.보험 / 의료 보험25.08.055.01명 평가10
- 정말 감사해요100
- 통원치료비가 얼마 나오지 않은 경우 보험 청구하지 않는 것이 맞을까요?안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.통원치료비는 급여의 경우에는 의원이나 중소병원에서는 최소 자부담이 1만원 이상입니다. 즉 1만원보다 더 많이 나와야 실비청구를 할 수 있다는 것입니다. 통원 치료비가 1만원도 채 안 나오거나 1만원 1만 2천원 이렇게 나온다면 청구하지 않는 것이 좋습니다. 종합병원이나 대학병원은 2만원 이상이 자부담입니다. 역시 2만원보다 더 많이 나와야 합니다. 그것보다 적거나 비슷하게 나온다면 청구하지 않는 것이 좋습니다.보험 / 의료 보험25.08.0500
- 생명사 무배당재해골절특약 문의입니다.안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.재해로 인한 골절이 발생해야 하고요. 골절 치료를 위한 수술이 시행되어야 하며 수술코드가 보험약관에 명시된 지급대상이어야 합니다. 핀 제거술은 일반적으로 골절 치료의 연장선상이기는 하지만 손해보험회사는 골절수술을 1상해당 1회만 지급처리합니다. 그래서 재해로 인한 골절의 후속치료이지만 수술비 지급 대상에서 제외됩니다. 재해골절특약과 성인질환수술비 특약은 다른 특약이라서 각각의 지급 기준을 충족하면 중복 지급이 되겠습니다만 핀 제거술이 별도의 수술로 인정되지 않기 때문에 재해골절특약 수술비로 추가 지급이 되지 않습니다.보험 / 의료 보험25.08.0500
- 하지정맥류 실비 청구 (2009년 3월 가입자)가능할까요?안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.베나실 시술이 실비보험 청구를 받으려면 치료목적임을 명확히 증명해야 실비청구가 가능합니다. 하지정맥류로 인한 혈류 역류 등 병리적 이상이 있어야 하며 혈류 역류 시간이 기준 이상이어야 하며 이 수치가 보험금 지급의 핵심 근거입니다. 역류시간 기준은 대퇴정맥 계열 역류시간이 1.0초 이상, 복재정맥 계열 역류 시간이 0.5초 이상인데요. 이 수치를 넘지 않으면 보험금 청구가 거절됩니다. 수술 전에 반드시 도플러 검사 결과를 세심하게 살펴봐야 합니다. 진단서에 하지정맥류 질병코드인 I83이 명시 되어야 하고요. 도플러 초음파 검사 결과지에 역류 시간을 확인해야 하고요. 진료기록부에 증상과 진료내용이 기재된 차트가 있어야 하고요. 수술 예정 확인서 또는 수술 계획서 등을 준비해두셔야 합니다.보험 / 의료 보험25.08.0500