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답변 내역

임플란트 65세이상 본인부담 30% 시행된게 언제부터인가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.2018년이 정확합니다. 건강보험관리공단에서 제공하는 공식 PDF 문서에는 건강보험 대상자가 치과임플란트 1개 시술 비용과 본인 부담금은 얼마인가요?라는 답변에는 2018년 치과의원 기준, 치과임플란트 1개 시술 시 총 진료비는 114만원 ~ 128만원 정도로, 본인부담금은 총 진료비의 30%입니다라고 기술되어 있습니다. 그래서 많은 곳에서 2018년이라고 나오는 것입니다.
보험 / 의료 보험
25.02.24
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틀니는 건강보험 적용나이가 있나요??
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.국민건강보험 관리공단 건강보험 틀니 적용 나이는 만 65세 이상부터입니다. 국민건강보험 관리공단에서 보험급여가 되는 틀니는 2012년 7월 1일부터 적용된 레진상 완전틀니, 부분 틀니 그리고 2015년 7월 1일부터 시행된 금속상 완전틀니의 경우에 적용됩니다. 현재 보험급여 적용 틀니의 나이는 국정과제 65세 이상 어르신에 대해 적용이 됩니다. 이는 14년 75세에서 15년 70세 그리고 2016년 65세로 현재까지 적용되고 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.02.24
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새로가입한 보험 3개 괜찮을까요??
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.단기간 이용하실 보험이라고 한다면 갱신형보험으로 초회 보험료를 저렴하게 해서 이용하시면 되겠지만 치아보험의 문제는 보존치료를 보장하느냐 아니면 보철치료를 해서 임플란트 시술을 하는 보장이냐에 따라서 어떻게 될지 모르기 때문에 무턱대고 치아보험의 보장내용을 확인하지 않고 치아보험을 가입했을 때 보존치료를 보장한다면 임플란트 시술을 하는 보철 치료를 받지 못하게 될 것이고 보철 치료를 해서 새로게 해 넣는 치아보장이라면 보존치료를 하지 못하게 될 수 있기 때문에 치아보험에 가입하기 5년 전에 미리 나의 치아상태를 확인하고 앞으로 치아를 보존 치료가 나은지 아니면 보철치료를 하는 것이 나은지를 치과의사와 상의 후에 결정해야 합니다. 치아보험이 장사가 잘 되는 이유는 많은 분들이 치아보험에 대해서 잘 모르고 가입을 하기 때문에 그렇습니다. 해당 보장이 정말 필요해서 보험금도 타면 좋겠지만 평생 보험료만 내고 보장도 못 받는다면 손해만 보게 됩니다. 그리고 갱신형보험은 초회에는 저렴하지만 갱신 시 할증으로 인해서 장기간 보험료가 올라가고 또한 평생 보험료를 내야 하기 때문에 어쩌면 초회보험료가 비싸도 기간 내에 보험료만 내면 보장이 되는 비갱신형 보다는 더 안 좋다고 봐야 합니다. 이런 점을 감안해서 갱신형 보험을 가입하셨으면 합니다.
보험 / 상해 보험
25.02.24
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임플란트 건강보험 적용시 몇개까지 가능한가요??
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.치과 임플란트는 평생 동안에 2개만 인정되므로 치과 임플란트는 신중하게 결정해서 해야 합니다. 다만 치과의사의 의학적 판단하에 불가피하게 시술을 중단하는 1개의 임플란트는 2개의 임플란트 개수에 포함하지 않습니다. 그래서 임플란트 시술로 건강보험을 적용받으려면 2개까지 받고 나머지 치아보험을 통해서 적용받는 것이 좋겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.02.24
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자동차보험(공동명의) 갱신 시 피보험자 변경 하면 면탈에 해당하나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.면탈은 사고차량 명의를 사고가 없는 가족으로 변경하는 경우에만 적용되는데 자동차 사고가 없는 어머니와 공동명의로 해온 상황에서 피보험자 변경은 면탈이 될 수 있는데 이런 경우에는 원칙적으로 보험사에 보험계약자를 어머니로 변경하고 피보험자를 질문자님으로 바꾼다는 것을 고지해야 합니다. 그렇게 해야 면탈할증에서 문제가 없겠습니다. 그리고 작년에 어머니 밑에 들어간 보험을 운전경력인증 받아서갱신하려고 하는 보험사에 경력인정서 제출하면 보험사에서는 면탈할증을 할 수 있습니다. 그리고 자동차명의에 대해서 주의할 점이 있어서 알려드리면 이렇습니다. 자동차 공동명의는 자동차의 법적 소유주를 2명 이상이 등록하는 것입니다. 자동차보험료는 자동차 운전경력, 연령, 사고유무, 차량가액, 특약 등에 영향을 받습니다. 공동명의를 이용하면 공동명의자의 자동차 운전경력, 연령, 사고 유무 등에 따라 부담을 들 수 있습니다. 다만 공동명의 문제는 나중에 공동명의에서 단독명의로 변경하면 운전경력을 인정받지 못해 할인혜택을 못 받을 수 있습니다. 그래서 공동명의자로 보험을 가입할 때에는 보험대상자인 피보험자로 경력자 지정 등록을 추가로 해야 합니다. 그리고 공동명의를 할 경우에는 기초연금수급자 대상자라면 수급자격이 탈락할 수 있습니다. 만일에 차량 가액이 4천만원이라면 지분을 1%만 소유해도 차량가액의 100%를 소득으로 환산하기 때문에 그렇습니다. 그래서 기초연금 수급자라면 이러한 점을 감안하고 공동명의를 해야하고요. 또한 보험료 할증 회피행위로 사고 이력이 많은 사람이 할증을 피하려고 공동명의 전환시에 보험료 할증 회피행위로 간주해서 보상 등에 영향을 받게 됩니다.
보험 / 재산 보험
25.02.24
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건강보험이 아닌 일반보험접수시 실비 받는부분
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.총 비용의 40%입니다. 통원 회당 최대 20만원 한도는 기본형 실손의료보험 급여인 경우 즉 건강보험관리공단에서 급여로 지급을 한 경우 그 나머지 자기부담금에서 20만원 한도로 보상을 하는 것이고요. 이는 법정 비급여의 경우 자기부담금 총액에서 20만원 한도에서 지급하는 것은 같습니다. 비급여라도 하더라도 법정비급여는 국민건강보험관리 공단 산하의 신의료기술 평가위원회를 통과한 경우에는 의료비의 일부를 지원하지 않을 뿐이지 국민건강보험법의 적용을 받으며 보건복지부 장관이 인정하는 것입니다. 그래서 의료급여를 받지 못하는 법정 비급여의 경우에는 연간 보험가입금액이 10만원이라고 한다면 그 중 40%인 4만원만 보상하는 것입니다. 여기에서는 최대 한도를 적용하지 않고 보험가입금액 내에서 40%만 지급합니다.
보험 / 의료 보험
25.02.24
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고지혈증 실비 관련 상담 부탁드립니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.약처방을 받고 5년 이후에 가입하는 보험에 대해서는 문제가 되지 않습니다. 최근 5년 이내에 고지의무에서 30일 동안 계속해서 투약하는 경우에 고지사항으로 하고 있지만 이는 국민건강보험관리공단에서 의료이용내역을 최장 5년까지 보관하기 때문에 5년이 지난 의료이용 내역에 대해서는 고지하지 않아도 되며 건강보험관리공단에서 5년이 지난 의료기록은 삭제를 합니다. 보험신용평가 시스템에 기록되는 기록 역시 최장 5년이기 때문에 보험 청구 후 5년이 지나서 보험에 가입하게 되면 아무 문제가 없겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.02.24
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일반보험으로접수시엔 왜 실비가 40%가 나오나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.비급여는 두가지로 나뉩니다. 법정 비급여, 임의 비급여가 있습니다. 법정 비급여는 적법한 비급여, 임의 비급여는 불법한 비급여라고도 합니다. 법정비급여는 법령에서 비급여로 인정된 것이고, 임의비급여는 요양기관이나 해당 병원이 임의대로 환자에게 비급여로 부담시킨 것입니다. 임의비급여에 대하여는 이전에 많은 논란이 있었으나, 2012년 대법원 판결로 불가피성, 의학적 타당서, 그리고 환자 동의 절차가 있을 경우에는 요양기관이나 해당 병원의 증명 책임하에 조건부 임의비급여 진료가 허용되었습니다. 임의비급여와 관련된 제도적 문제들은 지속적으로 보완되어 상당부분 개선이 되었습니다. 다만 실비보험은 국민건강보험관리공단에서 인정한 법정 비급여만 적용됩니다. 그리고 40%만 지급해주는 경우는 의료급여를 적용받지 못하는 경우에법정 비급여로 보시면 되겠습니다. 실손의료보험 상해급여의료비 보장종목의 보상내용에 대해서 본인이 실제로 부담한 금액의 40%를 연간 보험가입금액 한도 내에서 보상을 합니다.
보험 / 의료 보험
25.02.24
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동시골절 보험금청구에 궁금합니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.팔과 다리 동시 골절시에는 50만원 골절진단비라고해 팔 50만원 다리 50만원 지급되는 것이 아니라 50만원만 지급됩니다. 동일한 상해를 원인으로 하는 2가지 이상의 골절상태가 발생한 경우에는 1회에 한하여 골절진단 보험금을 지급합니다. 즉 팔과 다리 갈비뼈 3가지가 부러져도 그 원인이 동일한 경우에 1회만 지급되는 것이라고 보면 됩니다. 다만 장해진단비 팔이나 다리를 영구히 쓸 수 없는 상태가 되었을 때의 장해의 경우에는 팔과 다리 각각을 합산해서 지급이 됩니다. 같은 부위의 팔과 손목인 경우에는 그 중 비싼 비용이 나간 부위에 대한 보험료가 지급됩니다. 그래서 많은 분들이 장해의 경우에 서로 다른 부위의 경우에 보험금이 합산되어서 나오니까 골절도 그런 것 아니냐고 생각할 수 있는데 골절과 장해의 지급방식이 이렇게 다릅니다.
보험 / 상해 보험
25.02.24
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건강보험 비급여, 일반보험 처리 등 개념 문의
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.일반보험은 국민건강보험공단의 건강보험을 말씀하시는 것 같습니다. 그래서 급여는 건강보험공단의 지원을 받는 것이고 비급여는 그러한 지원을 받지 않는 것이라고 보시면 됩니다. 실비에서 급여와 비급여는 보상방식에 차이가 있는데요. 4세대 기준으로 급여는 90% 보상을 하고 자기부담은 10%입니다. 비급여는 80%보상을 하고 자기부담은 20%입니다. 일반 국민건강보험이라면 비급여는 0%입니다. 그리고 4세대 실손에서 3대 비급여의 경우에는 70% 보상을 하기 자기 부담은 30%입니다. 그렇지만 일반 국민건강보험공단에서 3대 비급여는 0%입니다. 실손가입이 안되고 국민건강보험만 적용받는 경우에는 비급여에 대해서는 보상이 안된다고 보면 일반보험의 비급여와 실손보험의 비급여에 대한 비교가 되겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.02.24
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