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보험료 청구는 언제까지 해야하지요?
안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.# 보험금 청구-> 사고 발생일로부터 3년 이내입니다.# 다녀온 병원, 약국 기록 확인1) 1년 치 : 국민건강보험공단 홈페이지에 로그인하면 확인 가능2) 1년 이상ㄱ. 국민건강보험공단 지사에 내방해서 확인ㄴ. 국세청 홈택스 -> 연말정산 -> 연말정산 간소화 -> 소득, 세액공제 조회 -> 로그인 -> 귀속 연도 체크 -> 의료비에서 확인(검색 시점 해당 년은 미포함 됨)병원과 약국 확인하시고 내방하세요.재발행이 가능하오니 다시 발급받으시고 청구하시기 바랍니다.# 보험금 청구 방법1) 가입하신 보험사 앱 다운로드2) 로그인3) 보험금 청구 터치4) 보험금 청구 사유, 보험금 받을 은행 및 계좌 입력5) 가져오신 서류 사진 찍어서 첨부6) 끝답변이 도움 되셨기를 바랍니다.
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의료 보험
21.11.17
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운전자보험을통해 가입한 일상생활배상책임보험 적용이 되나요?
안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.해당 담보의 약관을 보시면 다음과 같습니다.해당 담보는 자동차 사고에 대해서 보상을 하지 않습니다.# 보상이 되는 경우차에게 내려서 이중주차된 차를 밀다가 밀었던 차가 벽에 박아서 범퍼가 파손된 경우 등답변이 도움 되셨기를 바랍니다.
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상해 보험
21.11.17
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Mri실비보험 청구가능하는지요?
안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.증상이 있어서 의사와 상담 후 검사를 받으셨다면검사결과 이상유무와 관계없이 실비보험에서 보상을 받으실 수 있습니다.질문자님이 가입하신 실비보험이1) 2017년 4월 이전이라면 : 당일 입원(6시간) 또는 1박 등 입원하여 검사를 받는 것이 유리하고(입원해야 5천만 원 한도 내에서 90% 등 보상 / 외래로 검사를 받으면 1일 외래 한도 25만 원까지만 보상)2) 2017년 4월 이후라면 : MRI 특약이 따로 분리가 되었기 때문에 외래로 MRI 검사를 받으셔도 상관없습니다.# 필요 서류초진 기록지, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서
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의료 보험
21.11.16
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본인부담환급금 환입고지를 받았는데 무조건 내야하나요?
안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.건강보험 본인 부담 상한제란국민건강보험 적용을 받는 환자가 부담한 연간 본인 부담금 총액이 가입자 소득수준(소득 분위)에 따른 본인 부담 상한액을 넘는 경우,그 초과한 금액을 국민건강보험공단에서 사전 적용 또는 사후 환급을 통해 전액 돌려주는 제도입니다.회사는 다음의 입원(외래) 의료비에 대해서는 보상하지 않습니다.(실비보험 약관)-> 국민 건강보호법에 따른 요양급여 중 본인 부담금의 경우-> 국민건강보험 관련 법령에 따라 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액(본인 부담금 상한제)-> 실비보험 표준 약관 상 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급 가능한 금액은 보상하여 드리지 않습니다. 보험사에서 돌려달라고 요청이 오면 돌려주는 것이 맞습니다.만약, 현금이 없어서 보험사에 환입하지 못할 경우에는 보험사와 협의를 통해=> 차후 청구하는 보험금에서 삭감하는 방식으로 진행이 됩니다.실손보상이란 초과 이득 금지를 원칙으로 하고 있기 때문입니다.즉, 보험으로 피보험자가 초과이익을 얻지 못하도록 하고 있습니다. 실비에서 받고, 공단에서 또 받으면 이중으로 받아 이득금이 생기게 되므로-> 보험사가 공단에서 환급받는 병원비를 보상하지 말라는 것입니다.ㄱ. 처음부터 차감하고 지급하는 경우도 있고(어차피 건강보험에서 환급받을 것이므로)ㄴ. 받은 금액에서 환수를 하는 경우도 있습니다.
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21.11.16
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아동심리센터 실비보험 청구시 보험료 인상?
안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.1) 1세대 - 3세대(2009년 8월 이전 - 2021년 6월)=> 갱신에 영향을 주는 요인은보험사 손해율 + 의료 수가 인상분 + 물가 상승률 + 질병 발생 위험률(나이 증가) 등이 있습니다.보험사 손해율이라는 것이 가입자들이 얼마나 보험금을 많이 수령해 갔는지를 의미하는 것인데보험사 손해율은 개개인별로 적용하는 게 아니라, 전체 가입자의 평균 손해율을 적용합니다.결론적으로보험금을 많이 수령해도, 다른 가입자들이 보험금을 수령해가지 않으면 인상률은 하락,보험금을 한 번도 수령 안 했지만 다른 가입자들이 보험금 왕창 수령해가면 상승하는 것입니다.2) 2021년 7월부터 판매되는 4세대 실손보험부터는1년간 비급여 청구가 100만 원 이상인 경우에는 차년도 1년간 실손보험료가 할증됩니다.(또한 1년간 지급보험금이 없으면 다음 해 보험료는 할인됨)가입하신 실비보험이 2021년 7월부터의 4세대 실손보험이 아니라면걱정하실 필요가 없습니다.(질문의 내용상 자녀가 가입한 실비는 2021년 7월부터 판매된 4세대 실비는 아닌 것 같네요.)
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의료 보험
21.11.13
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암보험 가입 시, 보험료 납부기간은 짧을 수록 좋은게 맞나요?
안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.10년납, 20년납, 30년납-> 10년납의 월납 보험료가 가장 비싸고 30년납의 월납보험료가 가장 저렴합니다.-> 다만 총 납입보험료는 10년납이 가장 적습니다.보험료만 생각하면 10년납이 유리합니다.다만 납입기간을 길게하는 경우는 보험료 월납보험료를 낮추고 긴 보험료 납입 기간 중 납입면제 사유가 발생하면 그때부터 보험료를 내지 않아도 되기 때문에 그렇게 하는 경우도 있습니다.(보통 31세 이상 성인보험의 납입면제 사유는 암, 뇌졸중(뇌경색, 뇌출혈), 급성심근경색증 진단 시)그래서 무엇이 더 유리하다고 하기가 어렵습니다.보험료를 우선적으로 생각할지, 아니면 월납 보험료를 낮추고 길게 내더라도 나중에 납입면제도 고려할지무엇이 유리한지는 상황에 따라, 사람에 따라 다르기 때문에확답을 드리기는 어렵습니다.질문자님 상황이나 성향 등에 따라 달라질 수도 있는 부분이기 때문에신중하게 고민해보시고 결정하시기 바랍니다.
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21.11.13
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만기보험 환급받을려는데 계약자는 연락두절. 피보험자입니다
안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.보험에서 보험금은 수익자에게 지급이 됩니다.보험 가입 시 수익자를 지정했다면 지정된 사람이 받는 것이고지정을 하지 않았다면 기본 설정대로 지급이 됩니다.기본 설정은 다음과 같습니다.1) 사망 수익자 -> 법정 상속인2) 사망 외 수익자 -> 피보험자3) 중도/만기 수익자 -> 계약자중도/만기 수익자는 계약자이므로 계약자가 신청해야 됩니다.피보험자는 중도/만기 수익자가 아니므로 보험금 청구를 할 권한이 없습니다.
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21.11.13
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건강검진시 MRI를 찍었을경우
안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.내용을 보니까 특약에 MRI보장도 없고-> 2017년 4월 이전 실비보험은 기본 실비에서 MRI를 보장합니다.-> 2017년 4월 이후 판매되는 실비보험에서는 기본 실비 + 비급여 3종(도수, 주사, MRI)이렇게 구성이 되어 있어서MRI비용은 따로 MRI 특약에서 보상이 되는 것입니다.-> 2017년 4월 이후 실비는 비급여 3종을 따로 보상하기 때문에 오히려 더 손해입니다.-> 2017년 4월 이전 실비가 더 좋습니다.(비급여 3종에 해당하는 도수, 주사, MRI를 기본 실비에서 보상하므로)-> 질문자님이 가입하신 실비는 MRI 보장이 안되는 것이 아니라 기본 실비에서 보상을 받을 수 있습니다.기본 실비질병 입원 의료비 / 질병 외래 의료비 / 질병 처방 조제비상해 입웝 의료비 / 상해 외래 의료비 / 상해 처방 조제비-> 이게 기본 실비입니다.(2017년 4월 이전 실비는 기본 실비만 존재)요새는 필수적이라는 심뇌혈관질환?이런것도 없는거같아요.-> 뇌혈관질환, 허혈성심장질환, 심뇌혈관질환 등은 과거 생명보험에는 없던 특약입니다.-> 손해보험에서도 2015년 정도부터 일부 회사에서만 판매하다가 지금은 모든 회사에서 판매하는 특약이고요.-> 질문자님이 가입하신 상품은 생명보험사 상품이기 때문에 해당 특약이 없는 것입니다.이럴경우에 지금이라도 보험가입이 불가능인가요?인터넷보니까 건강검진 후 3개월 지나면 가입이 가능하다고 하는데.. 그건 어떤 경우인가요?-> 고지의무는 다음과 같습니다.3개월동안 병원에 방문하지 않으면 가입이 가능하나요?-> 질문지는 총 5가지입니다.-> 다른 고지의무에는 해당이 없고 오직 질문지 1번에만 해당하는 경우에는 3개월만 지나면 고지의무는 사라집니다.한번 기록이 찍히면 그날로부터는 아에 가입이 안되는건가요..?-> 고지의무 3번에 해당이 되면 추가 검사(재검사)를 받은 날로부터 1년간 고지의무가 발생하게 됩니다.-> 고지의무 없이 가입을 하시려면 1년 뒤에 가입을 하셔야 하고 당장 가입을 하고 싶다 하신다면 고지 후 심사를 받아야 됩니다.질문자님이 가입하신 특약에 실비가 있다면 MRI는 보장을 받을 수 있습니다.MRI 특약이 없다고 하셨는데 그건 2017년 4월 이후 판매되는 실비에만 해당이 되는 내용입니다.2017년 4월 이전 실비보험에서도 MRI에 대해서 보장을 받을 수 있습니다.고지의무 질문지 올려드렸으니2021년 11월을 기준으로 고지의무에 해당하는 것이 무엇인지 꼼꼼하게 체크해보시고 가입을 진행하시기 바랍니다.질문지 1번을 피해갔어도 질문지 3번에 해당할 수도 있고질문지 1번과 3번을 피해갔어도 질문지 4번에 해당이 될 수도 있습니다.질문지 1번에 해당 시 -> 3개월이 지나야 고지의무 사라짐질문지 3번에 해당 시 -> 1년이 지나야 고지의무 사라짐질문지 4번과 5번에 해당 시 -> 5년이 지나야 고지의무 사라집니다.
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의료 보험
21.11.13
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16대질병 보상 추가 가능한가요?
안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.# 보험 가입 후 가능한 것1) 특약의 삭제2) 특약의 가입 금액 감액 조정3) 만기 줄이기# 보험 가입 후 불가능한 것1) 특약의 추가(단, 건강상태와 관계없는 운전자, 가족일상배상책임 등은 추가 가능)2) 특약의 가입 금액 상향 조정3) 만기 늘이기아쉽지만 16대 질병수술비 추가는 불가합니다.새로운 상품 가입 시 해당 특약을 추가해서 가입하는 방법 이외는 없습니다.
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21.11.13
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실비보험에대해서(임플란트, 약비)
안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.2009년 8월 이후 판매된 실비에서 치과 질환은 다음과 같이 보상합니다.(생명, 손해 모두 공통)ㄱ. K00 ~ K08 : 급여만 보상(비급여 면책 / 급여 비용에서 본인 부담금 공제 후 보상)K00 치아의 발육 및 맹출 장애K01 매몰치 및 매복치K02 치아우식증K03 치아 경조직의 기타 질환K04 치수 및 치근 단주의 조직의 질환K05 치은염 (잇몸염) 및 치주 질환K06 치은(잇몸) 및 무치성 치조융선(이틀용기)의 기타장애K07 치아 안면 이상(부정교합 포함)K08 치아 및 지지 구조의 기타장애ㄴ. K09 ~ K14 : 급여, 비급여 모두 보상(본인 부담금 공제 후 보상)치과치료 중 구강, 턱의 질환 등(K09 ~ K14)에 대한 치료구강, 혀, 턱 질환 관련 치과치료는 급여 및 비급여 모두 보상턱의 질환이 아닌 이상치과 치료는 급여 비용만 보상합니다.임플란트는 비급여이기 때문에 실비보험에서 면책입니다.약국에서 약탄것도 실비보험이 안된다고 하네요 왜 그런걸까요?->앞서 말씀드렸듯이 치과에 관련된 것은(턱의 질환 제외)-> 입원, 외래, 약제비 모두 급여 비용에 대해서만 보상합니다.-> 급여 비용에서 본인 부담금 공제 후 보상합니다.-> 치과는 대부분 비급여이기 때문에 청구할 금액이 거의 없습니다.
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의료 보험
21.11.10
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