답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험사로 부터 이런 안내를 받았는데, 쉬운 말로 바꾸어 말씀 좀 부탁드립니다 ㅠ: 실손보험은 상해, 질병에 대한 직접의료비를 보상하는 보험입니다.다만, 우리나라 건강보험에서는 소득에 따라 년간 일정 이상의 건강보험이 적용되는 급여항목의 본인 부담금이 발생할 경우 이에 대하여 환급을 해주는 본인부담상환제를 실시하고 있습니다.따라서, 일정 부분 이상의 급여항목 의료비가 발생할 경우 건강보험에서 환급을 받을수 있기 때문에 이를 실비보험에서 보상을 하지 않는데, 이를 확인하기 위하여 소득분위 즉 개인의 소득에 따른 본인부담 상한액을 체크하기 위해서 협조를 요청하는 것입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실손보험 제도가 바뀌었다고 들었는데요.: 현재 판매되는 실손보험은 4세대 실손보험으로 현재 5세대 실손보험에 대하여 논의하는 단계로 아직 변경되지는 않았습니다. 어떠한 것이 바뀌었으며, 기존에 가입되어 있는 보험도 같이 반영이되서 바뀌는 것인지 궁금합니다.: 대략적으로 변경될 5세대 보혐은 보험금 지급분쟁이 빈번한 10개의 비급여 항목에 대하여 보상을 제한하고, 자기부담금을 올릴 것으로 보입니다. 다만, 기존 실손보험 가입자는 기존 보험이 그대로 적용이 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.교통사고를 당했을시 입원을 하지 못한 상태에서 회사를 가지 못했습니다. 만일 대인합의시 회사에 가지 못한것도 보상을 받을 수 있나요? 어떤 서류도 필요하나요?: 원칙적으로는 타인의 과실로 인한 교통사고로 타인의 자동차보험으로 대인처리시에는 해당 상해의 치료로 인하여 일을 못함으로써 급여의 손실이 있다면, 해당 급여손실분에 대하여 객관적으로 입증이 될 경우 이에 대하여 보상이 가능하나,해당 상해의 치료로 인한것이냐에 대한 분쟁이 잇어 통상 보험사에서는 입원기간에 한하여 인정하는 경향이 있습니다. 만약 이에 대하여 담당자와 협의가 되어 보상이 된다면, 필요서류는 회사 인사팀에서 공식적으로 발급된 급여공제확인서 즉 급여가 어느 기간에 얼마의 금액이 미지급되었다는 서류가 필요합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.제가 일반상해코드로 진료받으면 보험비지급이있는데 이런경우에도 지급받을수있나요?: 네, 런닝중 넘어진 사고는 상해사고에 해당이 되기 때문에 만약 가입하신 상해보험에 해당되는 담보(예를 들어, 입원일당, 수술담보등등)가 있고 해당보험에서 담보하는 상해를 입었다면 해당되는 보험금을 받을 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 그래서 실손보험에 가입하는게 유리할까요?: 우선 님의 경우 지속적으로 추적관찰을 하는 질병이 있으시면, 해당 질병에 대해서는 고지하시고 가입하셔야 합니다.어떠한 질병인지는 알 수 없으나, 상기와 같다면 가입을 하더라도 유병자실손보험으로 가입이 될 가능성이 높으나,실손보험은 상해, 질병에 대한 직접 의료비를 보상하는 보험으로 제2의 건강보험이라고 할 만큼 기본중 기본 보험으로 상기질병에 대하여 비록 부담보가 되더라도 향후 다른 일이 있을수 있으니 가입을 하심이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.올해 시험일정이 언제쯤 나올까요?: 2024년에 보면 03.08일에 공시된 바 있어, 올해도 그정도가 되지 않을까 합니다. 다만, 큐넷에서 보면, 아래와 같은 내용이 있으나, 한국산업인력공단에서 공표된 것은 아니니, 참고하시기 바랍니다. <1차>​원서접수일 : 4월 7일 ~ 11일시행일 : 5월 10일합격자 발표일 : 6월 11일​<2차>​원서접수일 : 7월 21일~25일시행일 : 8월 30일최종 합격자 발표일 : 11월19일

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.낮병동만잇는당일수술입퇴원6시간지나면 실비청구가는한지궁금하고요 삼성생명여성시대보험 수술비청구하면 받을수있는지도 궁금해서요: 우선 건강보험상 의료기관에 6시간이상 치료를 위해 머물렀다면 이는 입원으로 보게 됩니다.다만, 상해, 질병의 정도, 치료방법, 치료정도등에 따라 6시간 이상 실제 치료가 이뤄진 것인지에 대해서는 자주 발생하는 분쟁입니다. 또한, 질문하신 해당 보험에서 수술비 청구여부에 대해서는 어떤 수술을 하셨는지, 가입담보가 무엇인지를 체크해야 보아야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.근데 이 사항에 동의하면 다음 보험 가입시 내 모든 의료 기록을 파악하는데 동의하는 거라 불리하다고 그러던데요 (김어준? 님이 말씀하신 걸 봤음): 기본적으로 보험금 청구하고 보험금을 지급받게 되면, 해당 내용은 보험개발원에 정보가 남게 되어, 추후 보험가입시 고지의무 내용에 대해 쉽게 확인이 됩니다. 다만, 이는 보험가입시 정상적으로 고지해야 할 사항이고, 설령 고지를 안한 경우에는 추후 보험사고 발생시 불이익을 받을수 있습니다. 근데 굳이 동의 안해도 원래 보험 가입시 의료 기록은 다 파악할 수 있는 거 아닌가요?: 보험사는 사기업이기 때문에 보험가입시 의료기록을 파악할수 있는 것은 아닙니다.보험가입시 보험가입자가 고지하는 내용만 체크가 되고,( 상기와 같이 자동청구하는 등 보험금 청구내역은 자동으로 확인이 되나, 보험금을 청구하지 않은 것은 확인이 안되어, 보험가입자에게 물어보게 됩니다)하지만, 위와 같이 보험사고가 발생하여 고지의무위반여부에 대해 조사가 필요한 경우에는 보험가입자의 동의를 얻어 의료기록을 조사하게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.고속도로를 달리다가 눈길이 잇는 경우에는 엄청나게 20중 추돌 사고 이런것이뉴스에 나오는데요처리를 하는것도 그렇지만 사고 과실을 어떻게 따지나요?: 눈길에 다중 추돌의 경우에는 사고내용이 복잡하나, 해당 사고를 하나하나 조사하여 책임소재를 따지게 됩니다.통상 다중추돌사고는 한 차량의 잘못으로 인해 발생하는 경우는 극히 드물기 때문에, 각 차량간의 추돌한 차량, 정상 정차한 차량등으로 구분하여 사건을 각 추돌사고별로 쪼개어 처리를 하게 되고, 그에 따라 책임을 지게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실비 청구를 할 때 꼭 보험 설계사를 통해 실비 청구를 해야 하는 건가요? 아니면 다른 방법으로도 실비를 청구 할수가 있나요??: 실비보험을 포함한 모든 보험은 설계사를 통해서 청구를 하셔도 되고, 본인이 직접 청구를 하셔도 됩니다.본인이 직접 청구하는 경우는 해당 보험사의 홈페이지, 앱, 팩스, 이메일등 보험사별로 가능합니다.