정윤상님의 전문가 프로필

당뇨와 당화혈색소의 정의적혈구 내에는 혈색소(헤모글로빈)라고 하는 산소운반에 중요한 단백질이 들어있는데 혈당이 높아지면 포도당의 일부가 혈색소에 결합하게 되고 이것을 당화혈색소라고 정의한다. 따라서 혈당이 높을수록 당화혈색소는 점점 높아지게 된다.혈당검사가 매일의 혈당상태를 알 수 있는 반면에 당화혈색소는 적혈구가 포도당에 노출된 기간과 혈중 포도당 농도에 의해 결정되기 때문에 측정한 시간보다 과거 6주-10주 동안의 평균혈당 조절상태를 반영한다.당뇨는 다음의 검사를 통해 진단이 가능하다.전형적인 증상(다음, 다뇨, 설명되지 않는 체중감소 등)과 식사와 관계없이 측정한 혈장 혈당이 200mg/dL 이상, 8시간 공복 혈장 혈당이 126mg/dL 이상, 75g 경구당부하검사에서 2시간 혈장 혈당이 200mg/dL 이상, 그리고 당화혈색소 수치가 6.5% 이상인 경우 정의할 수 있다.당화혈색소는 낮은데 안심할 수 있을까?위에서 언급한 것 처럼 당화혈색소는 적혈구의 수명인 120일을 평균으로 측정되는 수치이기 때문에 현재 혈당이 당뇨병 진단 기준에 부합할 정도인지에 대해 판단하기는 어렵다. 따라서 당화혈색소는 낮은데 당일 혈당 수치는 정상보다 높을 수 있으므로 판단에 주의가 필요하다.반대로 혈당이 일시적으로 낮게 나오더라도 당화혈색소가 계속 높게 유지된다면, 낮아진 혈당은 일시적인 효과일 뿐이므로 안심하기 보다는 더더욱 세밀한 관리가 필요하다.소변에 거품이 많으면 어떡하죠?소변에 거품이 생기는 원인은 다양하지만, 혈당이 높아 소변으로 당이 배출되는 경우에도 거품이 생길 수 있다. 그러나 혈당이 낮아졌음에도 불구하고 소변에 거품이 계속 생긴다면, 소변에 단백질이 섞여 나오는 단백뇨의 경우에도 거품이 생길 수 있기 때문에 그 양이 많다면 신장질환으로 인해 생기는 거품일 수 있으니 신장내과 진료를 받아보는 것이 도움이 된다.그 외에도 소변의 세기가 강하거나 요로 감염에 걸렸을 경우, 과한 운동 후에 일시적으로 나타날 수 있다. 소염진통제(NSAIDs)나 일부 항생제 및 고혈압 약물을 복용하는 경우에도 거품뇨가 생길 수 있으니 해당 증상으로 병원을 방문할 경우 복용하고 있는 약물을 담당 주치의에게 알리는 것도 좋은 방법이다.

26.08.31

포스파티딜세린이란?포스파티딜세린(Phosphatidylserine, PS)은 뇌의 신경세포막을 구성하는 성분으로서 뇌 전체 인지질의 18% 차지하며 신경전달 촉진, 기억력·학습능력 향상, 치매예방, 주의력 결핍 개선, 항우울증 효과가 있는 성분으로 서구권에는 널리 알려져 있다. PS는 신경전달물질들의 적절한 합성과 공급을 원활히 해줘 두뇌작용을 정상화한다.대표적인 연구 중 하나에서 치매환자 50명(평균 60.5세)에게 매일 300mg의 PS를 12주간 투여한 결과, 기억력은 13.9년, 학습능력은 11.6년, 인지능력 7.4년, 암기능력 3.9년으로 젊어지는 효과를 나타낸 것으로 보고됐다.포스파티딜세린의 기억력 및 인지 개선의 메커니즘세포막 유동성 향상을 통한 신경전달의 효율성 증가PS의 섭취를 통해 세포막 유동성이 향상되어 노화에 의한 아세틸콜린 방출의 약화나 기능, 인지적인 부분을 개선시켜 학습 능력과 단기 기억을 강화시킨다고 말한다.대뇌 피질의 신경전달물질 합성과 신진대사 향상 및 스트레스 호르몬 조절세포막에 의해 조절되는 신진대사를 향상시키고 도파민과 아세틸콜린의 합성을 증가시키면서 코르티솔 분비를 조절하여 스트레스를 조절하는 효과가 있다.이러한 효과는 인지개선 뿐만 아니라 ADHD(주의력결핍 과잉행동장애)에도 도움을 줄 수 있다. 실제로 ADHD의 약제로 도파민이나 노르에피네프린 등의 신경전달물질을 조절하는 약제를 사용하기도 한다. 또한 코르티솔은 ADHD의 악화 요인으로 작용하는데, PS가 스트레스 조절에 관여하여 긍정적 작용을 할 수 있다.미리보기할 수 없는 소스실제로 한 연구에서 주의력에 문제가 있어 학습능력에 문제가 있는 아이들 27명(3~19세)을 대상으로 PS 200~300mg을 4개월 동안 투여하는 시험을 실시했고 그 결과 25명의 주의력 결핍 아이들에게서 집중력, 학습력, 학교생활, 우울증 등에 대한 현저한 효과를 나타냈다.(Ryser CA, Kidd PM. Manuscript in preparation ; 2002)포스파티딜세린, 어떻게 복용해야 할까?PS는 300~800mg 정도의 복용이 안전하다고 인정된다. 식약처에서 고시한 일일섭취량은 300mg 정도이다.지용성 물질이므로 식후 복용이 권장되고 권장량 이상의 복용은 불면증, 위장장애를 유발할 수 있으므로 복용에 주의한다.함께 복용하면 좋은 영양제은행잎 추출물은행잎 추출물은 혈액순환개선제로도 널리 알려져 있고, 기억력 및 치매 관련한 연구도 활발하게 진행되고 있다.실제로 한 연구에서 은행잎 추출물 성분과 PS의 복합체를 투여한 집단에서 기억력 수행의 속도나 수행 능력이 증가했다는 언급이 있으므로, 혈액순환의 목적과 더불어 기억력 개선에 조금 더 효과적인 복용을 원한다면 PS와 은행잎 추출물을 함께 복용하는 것이 권장된다.참고 문헌Hum. Psychopharmacol Clin Exp 2007; 22: 199–210. Published online 25 April 2007 in Wiley InterScience (www.interscience.wiley.com) DOI: 10.1002/hup.837Glade MJ, Smith K, Phosphatidylserine and the Human Brain, Nutrition (2014), doi: 10.1016/j.nut.2014.10.014.

26.08.30

[약국 상담 사례 요약] 목표 체중에 도달하여 마운자로 주사 투여를 당장 내일부터 전면 중단하고자 하는 환자의 상담 사례입니다. 약물을 급격히 중단했을 때 발생하는 뇌의 보상 기전과 식욕의 급반등(Rebound) 현상을 생리학적으로 설명하고, 이를 최소화하기 위해 용량을 서서히 줄이거나 투여 간격을 연장하는 '테이퍼링(Tapering)' 의 필요성을 안내했습니다. 또한, 약물 중단 이후 유지기(Maintenance phase)에 요구되는 대사적응 방어 기전 및 영양학적 행동 교정 지침을 객관적인 약동학적 데이터를 바탕으로 전달합니다.1. 약물 중단 시의 체내 및 식욕 변화마운자로(Mounjaro)의 주성분인 터제파타이드는 GIP 및 GLP-1 수용체에 결합하여 시상하부(Hypothalamus)의 포만 중추를 자극하고 위장관의 배출 속도를 늦추는 이중 작용을 수행합니다. 체내 반감기(Half-life)가 약 5일인 이 약물을 갑자기 중단하게 되면, 마지막 투여 후 약 3~4주에 걸쳐 체내 혈중 약물 농도가 완전히 소실됩니다. 이 과정에서 뇌와 위장관의 수용체를 강력하게 억제하고 있던 외부 신호가 사라지면, 인체는 체중이 감소한 현재 상태를 '비정상적인 기아 상태'로 인식하게 됩니다.식욕 증가생리학적으로, 억눌려 있던 위(Stomach)의 배출 속도는 원래의 빠른 상태로 복귀하여 조기 포만감이 사라집니다. 동시에 체지방 감소로 인해 식욕 억제 호르몬인 렙틴(Leptin)의 절대적인 분비량이 줄어든 상태이므로, 시상하부에서는 식욕 촉진 펩타이드(NPY/AgRP)를 폭발적으로 분비하여 강렬한 허기짐과 탄수화물 갈망을 유발합니다. 이러한 생화학적 반동 현상 때문에 약물의 급격한 단약(Cold turkey)은 수개월 내에 감량된 체중이 원래대로 돌아가는 요요 현상(Weight Regain)의 가장 큰 원인이 됩니다.(출처: Nature Reviews Endocrinology, 'Biological mechanisms of weight regain after obesity pharmacotherapy'; JAMA)2. 마운자로 중단으로 인한 부작용 개선 방법마운자로는 항우울제나 베타차단제처럼 신경계 금단증상(Withdrawal syndrome)을 유발하는 약물이 아니므로 의학적으로 '반드시' 서서히 끊어야만 하는 절대 금기 사항이 있는 것은 아닙니다. 그러나 앞서 언급한 식욕의 급반등과 혈당의 요동을 방지하기 위해, 임상 현장에서는 대사 충격을 완화하는 '테이퍼링(점진적 감량)' 방식을 오프라벨(Off-label)로 적극 권장하고 있습니다. 테이퍼링 전략은 크게 용량 감량 방식과 투여 간격 연장 방식으로 나뉩니다.임상적 테이퍼링(Step-down) 접근법:용량 하향 조정 (Dose Titration Downward): 현재 투여 중인 유지 용량(예: 15mg 또는 10mg)에서 시작하여, 4주~8주 간격으로 한 단계씩(2.5mg 단위) 서서히 용량을 줄여나가는 방식입니다. 최소 용량인 2.5mg에 도달한 후 환자의 식욕 통제력이 자생적으로 유지되는지 평가한 뒤 최종 중단합니다.투여 간격 연장 (Interval Extension): 용량을 줄이는 대신, 주 1회(7일 간격) 투여하던 주기를 10일 간격, 이후 14일(2주) 간격, 최종적으로 21일(3주) 간격으로 점차 늘려나가는 방식입니다. 체내 약물 농도의 저점(Trough level)을 의도적으로 낮추어 환자 스스로 식욕을 통제하는 적응 훈련 기간을 확보하는 데 목적이 있습니다.(출처: Obesity Pillars, 'Strategies for transitioning off GLP-1 receptor agonists'; Clinical Therapeutics)3. SURMOUNT-4 임상 연구가 시사하는 체중 유지의 한계터제파타이드 투여 중단에 관한 가장 핵심적인 객관적 근거는 SURMOUNT-4 글로벌 임상 3상 시험 결과에서 확인할 수 있습니다. 이 연구에서는 36주간 터제파타이드를 투여하여 평균 20.9%의 체중 감량을 이뤄낸 환자들을 두 그룹으로 나누었습니다. 한 그룹은 위약(Placebo)으로 전환하여 약물을 중단했고, 다른 그룹은 터제파타이드 투여를 유지했습니다.위약으로 전환되어 약물을 중단한 환자군은 1년(52주) 후 감량했던 체중의 약 14%를 다시 회복(Regain)하는 뚜렷한 반등 곡선을 그렸습니다. 반면 약물을 유지한 그룹은 체중을 추가로 감량하며 안정적인 상태를 유지했습니다. 이 데이터는 비만과 대사 증후군이 단기 약물 치료로 완치되는 질환이 아니라, 고혈압이나 당뇨병처럼 지속적인 관리가 필요한 '만성 질환(Chronic Disease)'이라는 현대 의학의 관점을 명확히 뒷받침합니다. (출처: JAMA, 'Tirzepatide for Weight Maintenance: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial')4. 중단 이후의 체중 관리 방법마운자로 투여를 완전히 종료한 후에는 약물의 빈자리를 채울 생리학적, 행동학적 방어 기전이 필수적입니다. 체중 감량 과정에서 필연적으로 발생하는 근육량 손실(Sarcopenia)은 기초대사량 저하를 초래하여 요요 현상을 가속화하므로, 약물 중단 시점부터는 고단백 식이(체중 1kg당 1.2~1.5g)와 저항성 근력 운동의 비중을 극대화해야 합니다.또한, 장내 미생물(Microbiome) 환경을 개선하기 위해 수용성 식이섬유(Fiber)의 섭취를 늘려 체내에서 자연적인 GLP-1 분비를 유도하는 식이 전략이 요구됩니다. 당뇨병 환자의 경우 터제파타이드 중단 후 즉각적인 혈당 상승이 발생할 수 있으므로, 의료진의 판단하에 메트포르민(Metformin)이나 DPP-4 억제제와 같은 경구용 혈당 강하제로 신속히 전환하는 브릿지(Bridge) 처방이 동반되어야 안전한 대사 전환을 이룰 수 있습니다.(출처: American Journal of Clinical Nutrition, 'Macronutrient composition and weight maintenance'; ADA Standards of Care in Diabetes)

26.08.30