법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
의료 보험
Q. 치과 치료 받았는데 실비 되는지 궁금합니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.지르코니아 크라운 치료 받으신 걸로 사료됩니다.실손의료비 치과 비급여 약관상 면책사항이기때문에 보상금액이 발생하지 않습니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 흥국화재에 암보험과 암치료보험을 가입했는데 암에 걸려서 (1년미만50%) 보상금을 50%지급 받았는데 암 치료비가 삭제 되었어요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.담보명이 암치료비로 되어있지만 암진단비와 약관내용상 동일시 되어있는 경우가 많고진단비 지급시 특약은 소멸하므로 삭제됩니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 교통사고치료비는 국민의료공단 혜택을 받을수 없나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.사고원인이 자동차 사고 등 배상의무자가 있는 경우 지불보증에 의하여 치료를 받게되며영수증의 수가산정이 건강보험 적용된 영수증과 다른 형태로 산정됩니다.전액 비급여 형태는 아니며 치료내용에 대하여 건강보험심사평가원 심사를 받게 됩니다.넘어졌다고 하여 건강보험 적용 받고 치료 받으실 경우 자동차 사고로 발생한 치료비임이 확인된다면공단부담금 환수 등 불이익이 발생할 수 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 실손 보험과 다른 일반 보험과 중복 가입 확인 방법은 무엇인가요??
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.실손의료비 같은 경우에는 여러 회사에 가입하여도 비례보상되고각 보험회사에 청구하여야 하는 불편함은 있지만 한도가 늘어나는 효과를 가지고 있어 선택사항입니다.정액담보는 중복보상 가능하므로 다수보험 가입한 경우도 혜택을 볼 수 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 폴락스산 실비 청구가 가능한지 봐주세영
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.주치의 처방전에 의하여 투약하신 경우 보상검토 가능하며가입하신 계약마다 자기부담금이 다르므로 보상금액이 다릅니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 의료급여 2종인데요 치아보험 청구 될까요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.기재하신 내용이 치아보험의 치수절제술(신경치료) 정액담보 가입되어 있는 경우에는 검토 가능하시고의료비는 어떠한 계약으로 검토해도 자기부담금 미만이거나 약관상 면책사유에 해당하여 보상 어렵습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 티비에서 나오는 보험 광고는 과대 광고인 경우가 많을까요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.광고에 나오는 내용이 과장광고는 아니나광고에 나온 내용이외에 다른 사항들에 대하여 인수적격체 심사를 거치므로심사결과에 따라 승인됩니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 배달 중 보행자의 핸드폰을 부쉈습니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.핸드폰 보험은 피해자가 별도 가입한 보험이므로 배상책임과 관계 없습니다.핸드폰 파손보험 적용 여부도 피해자의 선택사항입니다.감사합니다.
저축성 보험
Q. 종신보험 언제까지 유지하는 것이 베스트일까요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.10년 초과시 2.3%에서 점진적으로 환급금이 올라가는 상품이어서 해지하시겠다면 원금보존 이후 가산이율이 2.5% 다음해도 동일 수익률인 가입일로부터 13년 후가 좋겠습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 보험실비 처음 신청하는데, 1세대 보험 실비 지급 거절되었습니다. 어떻게 받을 수 있을까요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.기재하여 주신 내용에 따라 경추 추간판 탈출증을 진단 받으셨다는 전제하에 답변 드리자면 세부내역서 확인 등의 절차를 요하지만쟁점사항은 6시간 이상의 경과관찰 필요성 여부, 받으신 치료가 적응증 등에 있어서 요하는 치료였는지 합병증 발생여부 등이 있겠습니다.심사가 나왔다는 말씀이 현장심사 진행되신 내용인 것 같은데 의료자문이 시행되었는지 확인하고상기 의학적 근거자료들을 포함한 관계서류 등 제출하실 필요성이 있어보입니다.감사합니다.