법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
교통사고 과실
Q. 산재 요양기간 종료 후 계속 자동차보험으로 치료 받을 수 있을까요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.이미 요양승인 일수가 7일 이하로 남았고 요양 종결 후 산재보상 이루어진 이후에 종결 되실 것으로 보입니다.산재의 요양승인기간이 종결이 되었다고 하여서 자동차보험 치료기간이 종결되는 것은 아니어서 추가치료 받으실 수 있습니다.다만 산재 요양보상의 경우 급여부분만 보상되고 자동차보험에서 보상처리를 해드릴 때 산재에서 지급받은 보상금액은 손익상계의 대상이 됩니다.보상항목 발생여부에 따라서 결과 값이 일부 달라지는 부분은 있습니다.산재보상과 자동차보험 보상을 같이 받는다고 하여서 최종 합의금이 감소하지는 않습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 수면다원검사 건강보험 적용받을 수 있을까요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.수면 무호흡증 등 진단이 있으시다면 건강보험고시에 따라 건강보험적용 가능합니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 자전거 사고(피해자) 치료비관련 질문
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.자전거가 페달을 밟는 것을 동력으로 하는 일반적인 자전거라는 전제하에 답변 드립니다.자전거는 일반적으로 아시는 자동차 보험처럼 대인배상 지불보증 구조가 아닙니다.가해자에게 일상생활배상책임보험이 있으면 그쪽으로 처리 받으시면 되고없다면 시민안전보험을 알아볼 수 있습니다. 이마저도 없다면 가해자가 개인배상하여야 합니다.이러한 보험들은 자동차 보험과 처리방식이 달라 피해자가 먼저 치료비를 납입하고 진단명 서류, 진료비 영수증, 세부내역서 등을 제출하여 후 처리 받을 수 있습니다.개인배상 할때는 당사자의 합의의사 및 내용에 따릅니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 1세대 실손보험 일반 상해 의료비 청구에 대해 질문 드립니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.24년 11월 말을 사고일로 보고 진단명도 중요합니다. 다치신 일자를 기준으로 사고일로 간주하며 병원 내원일을 사고일로 간주하지 않습니다.4월 17일 새로운 사고로 볼 수 있는지 여부는 말씀만으로는 확인이 어렵고 진단과 의무기록을 확인하여야 판단할 수 있습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 라이나 생명, DB 치아보험 이중 가입 했는데요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.해당 치아들이 가입 전 발병 치아 여부, 고지의무 위반 여부를 확인할 수 있지만고지의무(상법상 계약 전 알릴의무) 다 이행하셨고 치료도 다 하신 이후에 가입하셨다는 전제라면 크게 문제되지 않습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 치아보험 및 실비보험 에 관해서 여쭤봅니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.보장개시일 이후 치료 받으신 걸로 가정하고 답변 드리겠습니다.치아보존치료비 30만원, 치수절제술(신경치료) 시행시 치아근관치료비 5만원 검토가능하며실손의료비 2009. 8. 1. 이후 계약인경우 신경치료 수가가 급여 일부본인부담으로 산정되어 있으실텐데 보상가능합니다.다만 실무자들 기준으로 신계약으로 표현되는 2003. ~ 2009. 8. 1. 이전 계약은 치과 면책사항으로 규정되어 있으므로 보상 어렵습니다. 감사합니다.
의료 보험
Q. 실비보험 청구문의 합니다. 궁금해요
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.보험계약이 2009. 8. 1. 이후 계약이라는 가정하에 한의원 급여에서 자기부담금 10,000원 공제 후 지급되시며 비급여는 보상하지 않습니다.청구여부와는 무관하나 보험료는 피보험자의 연령이 오름에 따라 위험도가 증가하여 갱신보험료가 오르는 경우가 발생할 수 있습니다.요즘 판매되는 4세대 보험은 청구이력에 따라 보험료 할증 또는 할인이 되나 2세대의 경우에는 해당 없습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 건강보험 지역가입자 세대주 관련 문의드립니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.직장가입자의 경우 조건에 부합(소득, 재산 등)하면 피부양자로 등재할 수 있으나지역가입자의 경우에는 피부양자 등재 불가합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 아이 실비보험에 대해 질문드립니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.현재 실손보험은 동일하므로 실손의료비만 가입하실 예정이시면 가입하시면 됩니다.아이보험은 일반적으로 어린이보험이 보험료 및 혜택이 좋은 편이어서 참고하시면 되실듯 합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 사후피임약 처방 기록 보험사 조회가능 여부
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.청구를 하시거나 하셨던 이력이 있으시거나 현장심사가 진행된 경우를 제외하면 알기는 어렵습니다.정확한 건 인수심사를 받아보셔야하시겠지만 해당 내용만으로는 거절이 어렵습니다.오히려 다른 질병 등 고지의무 미이행의 경우 문제가 되실 수 있습니다.감사합니다.