법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
의료 보험
Q. 실비보상 문의드려요~~~~~~~
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.시행하신 유방초음파 검사가 검진으로 진행된 경우 약관상 면책사항에 해당하여 보상처리 어려우시지만치료비용으로 인정되는 경우 보상처리 가능하십니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 진단서 상 진단코드만 맞으면 보험금지급되나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.약관상 보상하지 않는 질병코드에 해당하지 않더라도치료비용과 약제비내역 중 약관상 보상하지 않는 내용이 확인되면해당 부분 삭감 후 지급됩니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 병원에서 영수증을 보면 본인부담금이 궁금합니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.공단부담금은 건강보험공단에서 병원으로 지급하는 금액이고본인부담금은 급여 일부본인부담, 전액본인부담, 비급여금액을 의미합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 수술을 한 후 보험 보장 내용이 궁금합니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.실손의료비는 병원에 수납금액을 기준으로 약관상 자기부담금을 공제하고 지급하는 담보이고일반적인 수술비는 약관상 보상하는 수술을 시행 받으셨을 때 가입금액을 한도로 보상하는 담보입니다.수술비 담보에도 여러가지 종류가 있으며 1~5종 수술비와 같이 시행받으신 수술의 종에 따라서 가입금액에서 약관에서 정한 일정비율을 지급하는 담보도 있습니다.감사합니다.
상해 보험
Q. 보험 직업급수 위험직업급수에서 낮은 직업급수로 바뀌는것도 고지의무 대상인가요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.직업변경 고지의무로 표현하신 상법상(계약 후 알릴의무)에 대하여 통지의무 대상이 됩니다.손해보험은 1급이 위험도가 가장 낮은 급수이고 생명보험은 3급이 위험도가 가장 낮은 급수에 해당합니다.(하위 등급이 더 설정되어있는 경우에는 그 해당급수)위험이 감소된 직업으로 변경된 경우 보험료 정산절차 시행 되실 수 있으며통지하지 않으신다고 하여서 보험금 지급사유 및 지급액수에 대하여 영향을 미치지 아니하지만직업변경 시점에 따라 기납입보험료 중 일부 반환 및 향후 납입보험료가 일부 감소된 금액으로 변경될 수 있습니다.감사합니다.