법률 및 판례, 약관에 기반한 정확한 답변 드리겠습니다.
의료 보험
Q. 실비 보험금 지급 사유가 요청 사유와 다를경우 어떻게 하는게 좋을까요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.기본적으로 위염 등 경증진단이므로 크게 정정하지 않아도 되지만신경이 많이 쓰이신다면 처방전이나 진단명 확인되는서류로 정정요청 가능합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 개인보험에 질병 1~5종수술비 질문입니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.1~5종 수술비 특약을 하면 암수술비 또한 보장받을수있는건가요?네 보상받을 수 있습니다.몇종에 암수술비가 포함되어있는지 궁금합니다.상피내암 등을 제외한 개복 수술, 복강경 수술, 개두 수술 등 최고 종수 5종에 해당합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 현대해상 실비 1세대 2세대 병실 비용 질문이요.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.상급병원 2인실 실비처리 몇프로 보장 되는지 알려주세요50%보상됩니다.1세대 2세대 각각 알려주세요1세대 2인실 기준 50%2세대 50%(50%한 금액이 하루당 최고 10만원 한도로 보상됩니다.)3차병원 2인실 기준 몇프로 보장 되는지 알려주세요상기내용 그대로 적용됩니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 보험 지급 관련 하여 질문이 있어요 ㅎㅎ
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.약관검토 요하지만 생명보험은 수술분류표에 제왕절개만출술이 기재되어있다면 보상검토 가능합니다.그러나 제왕절개만출술이 기재되어있지 않거나 제외라고 기재된 경우에는 보상 어렵습니다.손해보험 일반 수술비약관에서도 면책사항 검토 요하는데 해당 내용에 따라 보상여부 결정됩니다.다만 보상이 되는 약관이라 하더라도 골반 불균형이나 둔위태만 기제왕절개만출술 이력 등 으로 인한난산으로 제왕절개만출술 시행시 보상검토가 가능하나산모의 선택에 의하여 제왕절개를 시행하는 선택적 제왕절개는 보상되지 않습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 경추척수증 전방유합술 수술비 보험 청구 관련 문의
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.수술비 정액 보장이 가능한지 여부약관확인 요하나 보상검토 가능성 높습니다.입원비, 수술비, 검사비 등 실비 청구가 가능한 범위질병 치료목적으로 진료보신 부분으로 전부 다 청구 및 보상검토 가능합니다.가입하신 보험회사 보험금청구서 및 개인정보이용동의서, 진단서(수술확인서에 진단명 표기되는 경우에는 제출 안하셔도 무방), 수술확인서(수술기록지), 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 제출하셔서 청구하시면 됩니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 보험료 미납이라고 이번달까지안내면 해지된다는 우편 날아옴
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.심려가 많으셨겠습니다.주계약자 아버지 피계약자 본인로 기재하여주셨는데 보험료는 계약자가 납입하는 것으로 최초계약시 계약자가 아버님에서 질문자님으로 변경된 것인지 이 부분 확인 요합니다.기재해주신 것처럼 약관상 납입면제 규정에 따라 보험계약의 납입면제가 적용되는 담보들에 있어 납입면제 효력이 발생하게 됩니다.보상직원의 납입면제 확인하여 계약부서와 보험료 납입관련 상담 요할 것 같습니다.한편 연체됐다고 얼른 납부하라는 메세지도 카톡도 받은적 없고 오로지 우편물만 받았음과 관련하여해지조건부 보험료 납입최고(보험회사의 보험료 계속미납시 보험계약이 해지된다는 내용을 계약자 등에게 알림) 의 경우통상적으로 내용증명 및 등기로 발송하게 되는데 법률적으로 도달주의를 채택하고 있음으로계약자에게 도달하지 않았다면 절차상 하자가 발생하여 유효하지 않은 납입최고가 되므로보험료 미납으로 인한 보험회사의 보험계약 해지권 행사 불가하게되어 이부분도 확인 요합니다.쾌유를 기원드립니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 의료보험 금액이 오르는 기준이 뭐에요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.소득에 일정비율을 곱하는 방식으로 보험료 산출됩니다.즉 소득이 높을수록 건강보험료 부과금액이 높아지는 형태입니다.감사합니다.
저축성 보험
Q. 아파트 누수시, 동거인의 일배책 사용 가능여부 질의
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.일상생활배상책임보험상의 피보험자 본인이 소유한 주거지에 거주중 발생한 누수사고 보상검토 되는 담보입니다.질문자님은 일상생활배상책임보험 가입 안되어있으시고 사실혼 배우자가 가입한 것으로 보여지는데거주지 명의는 질문자님으로 되어있으시고 사실혼 배우자의 소유권이 없는 상황으로 보입니다.한편 사실혼 배우자의 일상생활배상책임보험이 개인 일상생활배상책임으로 가정했을 때소유권 없는 주거지에서 발생한 배상책임 사고로 면책되고가족 일상생활배상책임으로 가입되어있다 하더라도 약관확인을 요하긴 하나일반적으로 피보험자 범위규정에서 법률상 배우자로 한정하고 있음으로피보험자 범위에서 제외되어 보상 어려울 가능성이 높습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 실비보험 동일질병 여러병원 신청시 필요 서류
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.첫번째 두번째 의원 각각 5,6만원 정도. 필요서류.가입하신 보험회사 보험금청구서, 개인정보이용동의서, 진료비영수증 및 세부내역서 통원확인서세번째 병원 필요서류.가입하신 보험회사 진료비영수증 및 세부내역서, 진단서, 입퇴원확인서 수술담보 있으실 때 수술확인서구비하여 청구하시면 되겠습니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 병원 세부내역서 유효기간 질문있습니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.진료 이후 시간이 상당히 경과되어도 발급할 수 있습니다.세부내역서 유효기간 없으며 발급 후 제출하시면 되십니다.감사합니다.